Disección coronaria espontánea en España: características clínicas y angiográficas, tratamiento y evolución hospitalaria

• Marcos García-Guimaraes ^[1] ; Teresa Bastante ^[1] ; Fernando Macaya ^[2] ; Gerard Roura ^[3] ; Ricardo Sanz ^[4] ; Jean Christophe Barahona Alvarado ^[15] ; Helena Tizón ^[5] ; Xacobe Flores-Ríos ^[16] ; José Moreu ^[17] ; Soledad Ojeda ^[6] ; Juan Manuel Nogales ^[7] ; Gabriela Veiga ^[8] ; Mónica Masotti ^[9] ; Santiago Jesús Camacho-Freire ^[10] ; Santiago Jiménez-Valero ^[11] ; Marcelo Jiménez-Kockar ^[12] ; Íñigo Lozano ^[18] ; Rocío González-Ferreiro ^[19] ; Maite Velázquez ^[13] ; Pablo Avanzas ^[14] ; Fernando Rivero ^[1] ; Fernando Alfonso ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario de la Princesa

     Hospital Universitario de la Princesa

     Madrid, España

     
  2. [2] Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Madrid, España

     
  3. [3] Hospital Universitari de Bellvitge

     Hospital Universitari de Bellvitge

     l'Hospitalet de Llobregat, España

     
  4. [4] Hospital General Universitario Gregorio Marañón

     Hospital General Universitario Gregorio Marañón

     Madrid, España

     
  5. [5] Hospital del Mar

     Hospital del Mar

     Barcelona, España

     
  6. [6] Hospital Universitario Reina Sofia

     Hospital Universitario Reina Sofia

     Cordoba, España

     
  7. [7] Hospital Universitario de Badajoz

     Hospital Universitario de Badajoz

     Badajoz, España

     
  8. [8] Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

     Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

     Santander, España

     
  9. [9] Hospital Clinic Barcelona

     Hospital Clinic Barcelona

     Barcelona, España

     
  10. [10] Hospital Juan Ramón Jiménez

      Hospital Juan Ramón Jiménez

      Huelva, España

      
  11. [11] Hospital Universitario La Paz

      Hospital Universitario La Paz

      Madrid, España

      
  12. [12] Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

      Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

      Barcelona, España

      
  13. [13] Hospital Universitario 12 de Octubre

      Hospital Universitario 12 de Octubre

      Madrid, España

      
  14. [14] Hospital Universitario Central de Asturias

      Hospital Universitario Central de Asturias

      Oviedo, España

      
  15. [15] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
  16. [16] Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
  17. [17] Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España
  18. [18] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
  19. [19] Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Salamanca, Salamanca, España

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 74, Nº. 1, 2021, págs. 15-23
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Spontaneous coronary artery dissection in Spain: clinical and angiographic characteristics, management, and in-hospital events
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  • español

    Introducción y objetivos La disección coronaria espontánea (DCE) es una causa infrecuente de síndrome coronario agudo. Las características y la evolución hospitalaria de los pacientes con DCE en nuestro país no son conocidas.

    Métodos Se desarrolló un registro nacional prospectivo de pacientes con DCE. Se llevó a cabo un análisis centralizado de los estudios de coronariografía.

    Resultados Entre junio de 2015 y abril de 2019, se incluyó a 318 pacientes con DCE (358 lesiones) procedentes de 31 centros. La mediana de edad fue de 53 años (el 88% mujeres). La presentación más frecuente fue como infarto sin elevación del segmento ST (53%). La arteria más frecuentemente implicada fue la descendente anterior (44%), con afección predominante de los segmentos distales (39%) y las ramas secundarias (54%). La mayor parte de las lesiones (62%) se presentaron en angiografía como hematoma intramural sin doble luz. En una mayoría de casos (78%) se optó por el tratamiento conservador. Durante el ingreso, un 6% de los pacientes sufrió algún evento adverso y 4 pacientes (1,3%) fallecieron. El tratamiento inicial con intervención coronaria percutánea (OR=5,97; p=0,004) y la presentación angiográfica como hematoma intramural (OR=4,96; p=0,028) fueron predictores independientes de eventos adversos durante el ingreso.

    Conclusiones La DCE en nuestro país afecta principalmente a mujeres de mediana edad. La estrategia inicial fue en su mayoría conservadora, con una excelente supervivencia hospitalaria. La presentación angiográfica como hematoma intramural y el tratamiento inicial con intervención coronaria percutánea se relacionaron con que se produjeran eventos adversos hospitalarios.

  • English

    Introduction and objectives Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is an uncommon cause of acute coronary syndrome. The characteristics and in-hospital clinical course of patients with SCAD in Spain remain unknown.

    Methods We present data from consecutive patients included in the national prospective SCAD registry. Angiographic analysis was performed in a centralized core laboratory.

    Results Between June 2015 and April 2019, we included 318 patients with SCAD (358 lesions) from 31 centers. Median age was 53 years, and 88% were women. The most frequent presentation was non–ST-segment elevation acute myocardial infarction (53%). The most frequently involved artery was the left anterior descending coronary artery (44%), predominantly affecting the distal segments (39%) and secondary branches (54%). Most lesions (62%) appeared on angiography as intramural hematoma, without double lumen. Conservative management was selected as the initial approach in most patients (78%). During the index admission, 6% of patients had a major adverse event and 4 patients (1.3%) died. Independent predictors of adverse events were initial management with percutaneous coronary intervention (OR, 5.97; P=.004) and angiographic presentation as intramural hematoma (OR, 4.96; P=.028).

    Conclusions In Spain, SCAD affects mainly middle-aged women. In most patients, the initial management strategy was conservative with excellent in-hospital survival. Initial management with percutaneous coronary intervention and angiographic presentation as intramural hematoma were related to the presence of in-hospital adverse events.