Trasplante renal en pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
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Marta Santiago-González [1] ; Victoria Gómez-Dos-Santos [1] ; Marta Álvarez Nadal ; Cristina Galeano-Álvarez [1] ; Sara Jiménez-Álvaro [1] ; Sandra Elías-Triviño [1] ; Milagros Fernández-Lucas [1] ; Francisco Javier Burgos-Revilla [1]
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[1] Hospital Ramón y Cajal
Hospital Ramón y Cajal
Madrid, España
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- Localización: RIECS: Revista de Investigación y Educación en Ciencias de la Salud, ISSN-e 2530-2787, Vol. 5, Nº. 2, 2020, págs. 6-18
- Idioma: español
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Resumen
- español
El pronóstico de la infección por VIH ha mejorado tras introducir el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), no contraindicando actualmente el trasplante renal (TR). La nefropatía asociada al VIH (HIVAN) es la principal causa de enfermedad crónica terminal (ERCT) en pacientes VIH a nivel mundial. Los criterios de inclusión para TR de pacientes VIH son multidisciplinares: no infecciones oportunistas; CD4>200; carga viral indetectable. Material y métodos. Revisión de historias clínicas de 14 pacientes infectados por VIH receptores de un primer aloinjerto renal (2001-2019), seleccionados según recomendaciones de las guías españolas y americanas. La inmunosupresión se realizó según la práctica habitual en nuestro país. TARGA se inició inmediatamente tras TR. Resultados. La principal causa de ERCT fue la glomerulonefritis (N=6; 42,9%) seguida de HIVAN (N=4; 28,6%). El 71,4% (N=10) se encontraban en hemodiálisis previo al TR y sólo 1 paciente se trasplantó en situación de prediálisis. Desde el punto de vista inmuno-virológico, la mediana de CD4 fue 458 células/µL y todos los pacientes presentaban carga viral indetectable. El 92,9% (N=13) recibía TARGA preTR. 2 pacientes precisaron trasplantectomía precoz y fueron eliminados del análisis posterior. Con una mediana de seguimiento de 61,0 meses, el 58,3% (7/12) de los pacientes presentó una función retrasada del injerto y el 33,3% (4/12) rechazo agudo. La mediana de creatinina a los 3 meses y en la última fecha de seguimiento fue 1,3 mg/dL (RIC 0,8) y 2,1 (RIC 7,1) respectivamente. La supervivencia del injerto y del paciente a 1 y 3 años fue de 75,0% y 100%; y 67,0% y 89,0%, respectivamente. Conclusión. El TR es una alternativa terapéutica segura y efectiva en pacientes seleccionados con VIH.
- English
The prognosis of HIV infection has improved with the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART), being no longer a contraindication to transplantation (KT).
HIV-associated nephropathy (HIVAN) is the most common cause of end-stage renal disease (ESRD) among HIV-infected patients worldwide. The consensus criteria for the selection of HIV patients for transplantation are multidisciplinary: no opportunistic infections; CD4 count >200; undetectable viral load. Material and methods. Review of the clinical charts of 14 HIV-infected, recipients of a primary renal allograft (2001-2019). Inclusion criteria met the American and Spanish guideline recommendations. Immunosuppressive protocol followed routine practice in our country. HAART was started during immediate post-KT. Results. The main ESRD etiology was glomerulonephritis (6; 42.9%) followed by HIVAN (4; 28.6%). Regarding renal substitutive treatment prior to KT, the majority were on hemodialysis (10; 71.4%). In one patient KT was pre-emptive. Median CD4 count was 458 cells/µL and all patients presented undetectable viral load. 13 (92.9%) were on HAART prior to KT. Two patients underwent early transplantectomy, the remaining patients were followed for a median of 61.0 months (3.7 to 106.2 months). Delayed graft function and acute rejection rate were 58.3% (7/12) and 33.3% (4/12) respectively. Median creatinine levels at 3 months and at the last follow-up were 1.3 mg/dL (IQR 0.8) and 2.1 mg/dL (IQR 7.1) respectively. Graft and patient survival at 1 and 3 years were respectively 75.0% and 100%; and 67.0% and 89%. Conclusions. KT can be safe and effective in selected HIV-infected patients
- español
