Elección del tratamiento anticoagulante óptimo en pacientes pluripatológicos

• Autores: Carmen Gómez Vildósola, M.A. Tazón Varela, José Rafael Alonso Alonso
• Localización: Medicina general, ISSN-e 0214-8986, Vol. 9, Nº. 5, 2020
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Choice of the best anticoagulant treatment in patients with multiple conditions
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    La enfermedad tromboembólica venosa secundaria a fibrilación auricular es un importante problema de salud pública en el mundo desarrollado; a día de hoy son muchos los pacientes que han de cumplir un tratamiento anticoagulante.

    En los últimos años, los anticoagulantes orales de acción directa se han postulado como una alternativa a los tradicionales antagonistas de la vitamina K, pues mejoran significativamente el riesgo de embolia sistémica y de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular no valvular.

    No obstante, la longevidad de la población ha traído como consecuencia el término de paciente pluripatológico; es decir, pacientes con gran cantidad de comorbilidades a las cuales el tratamiento anticoagulante debe hacer frente con el fin de producir un estado de anticoagulación. En efecto, el aumento de la utilización de marcapasos en los últimos años y el aumento de la incidencia de neoplasias han tenido como consecuencia un incremento en la incidencia de trombosis de las extremidades superiores, dado que son estados protrombóticos predisponentes que pueden llegar a vencer el efecto anticoagulante del fármaco.

    Ante este hecho, el médico de atención primaria ya no solo ha de conocer con exactitud las características del fármaco anticoagulante, sino también las comorbilidades tanto protrombóticas como prohemorrágicas del paciente, dado que desempeñan un papel imprescindible a la hora de elegir el tratamiento anticoagulante óptimo.

  • English

    Venous thromboembolic disease secondary to atrial fibrillation (AFR) is an important public health problem in the developed world. In the present day, there are many patients who need to use an anticoagulant treatment.

    In recent years, direct acting oral anticoagulants have been proposed as an alternative to the traditional vitamin K antagonists, since they significantly improve the risk of systemic embolism and of cerebrovascular accident in patients with non-valvular AF.

    However, the longevity of the population has resulted in the term of patients with multiple conditions, that is, patients with a large amount of comorbidities that the anticoagulant treatment has to cope with in order to produce an anticoagulation state. In effect, the increase of the use of pacemakers in recent years and the increase in the incidence of neoplasms have resulted in an increase in the incidence of thrombosis of the upper extremities, given that they are predisposing prothrombotic states that may overcome the anticoagulant effect of the drug.

    Faced with this fact, the primary care physician must not only accurately know the characteristics of the anticoagulant drug but also the prothrombotic as well as prohemorrhagic comorbidities of the patient, given that they play an essential role when choosing the best anticoagulant treatment.