Resumen de Los potenciales evocados auditivos de estado estable a múltiples frecuencias y su valor en la evaluación objetiva de la audición

María C. Pérez Abalo, Alejandro Torres Fortuny, Guillermo Savio López, Eduardo Eimil Suarez

• español

  Uno de los principales objetivos en la realización de un examen electroaudiométrico es la obtención de una evaluación frecuencia específico de los umbrales de audibilidad. En las últimas décadas han sido propuestas múltiples técnicas basadas en el registro de los Potenciales Evocados Auditivos (PEA). Los mismos no son afectados por la sedación ni el sueño y pueden ser detectados a intensidades de estimulación muy cercanas al umbral de audibilidad. Las ventajas antes mencionadas lo han convertido en una útil herramienta para la evaluación objetiva de la audición. No obstante, esta técnica tiene ciertas limitaciones desde el punto de vista electroaudiométrico, debido principalmente a la falta de frecuencia especificada de dicha respuesta.

      Los Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable (PEAee) por estímulos tonales aislados y a frecuencias de estimulación entre 75 y 110 Hz han sido propuestos como una alternativa valida para la realización de una audiometría frecuencia especifica. Este tipo de respuesta representa la descarga sincrónica de las neuronas del tronco cerebral, las cuales siguen la frecuencia de modulación del estimulo que les da origen.

      Múltiples han sido los autores que en los últimos años y usando este tipo de respuesta han obtenido estimaciones confiables del umbral de audibilidad tonal, tanto en niños y adultos sanos como en sujetos hipoacúsicos. Esta técnica tiene múltiples ventajas sobre los PEA transitorios en la determinación de umbrales específicos en frecuencia: 1) Dado la periodicidad de la respuesta esta puede ser representada en el dominio de la frecuencia, minimizando por ende la complejidad de su medición, 2) El estimulo acústico empleado es mas especifico en frecuencia, 3) Debido a las propiedades de rectificación de la coclea la respuesta provocada por un tono modulado en amplitud es representada como un pico espectral a la frecuencia de modulación, 4) Estos picos espectrales pueden ser detectados usando diferentes estadígrafos en el dominio de la frecuencia.

      A pesar de las ventajas anteriormente descritas, la obtención de un audiograma completo mediante el uso de los PEAee provocados por estímulos tonales aislados puede requerir un gran consumo de tiempo. Más recientemente ha sido propuesta una variante optimizada de los PEAee entre 75 y 110 Hz con el empleo simultaneo de múltiples tonos modulados en amplitud. Dado el hecho que cada tono portador es modulado con una frecuencia diferente, múltiples tonos pueden ser entonces sumados, formando un tono complejo compuesto por múltiples tonos modulados en amplitud. Usando entonces como estimulo, una mezcla compuesta por tonos de 500, 1000, 2000 y 4000 Hz podemos activar y evaluar simultáneamente estas cuatro regiones de frecuencia de la cóclea. Por otra parte, estos estímulos complejos pueden ser presentados binauralmente, evaluando ambos oídos simultáneamente.

  Los PEAee provocados por múltiples tonos modulados en amplitud han sido empleados con alentadores resultados en la determinación objetiva de los umbrales de audibilidad en niños y adultos, pacientes hipoacúsicos y en la detección temprana de defectos auditivos. El presente artículo resume algunos conceptos básicos, así como sus aplicaciones clínicas.

• English

  One of the main objectives in conducting an electroaudiometric examination is to obtain a specific frequency evaluation of the audibility thresholds. In recent decades, multiple technical proposals have been made based on the recording of Auditory Evoked Potentials (AEP). They are not affected by sedation or sleep and can be detected at stimulation intensities very close to the threshold of audibility. The aforementioned advantages have made it a useful tool for objective hearing evaluation. However, this technique has certain limitations from the electroaudiometric point of view, mainly due to the lack of specified frequency of said response.Auditory Steady State  Responses (ASSR) by isolated tonal stimuli and at stimulation frequencies between 75 and 110 Hz have been proposed as a valid alternative for performing a specific frequency audiometry. This type of response represents the synchronous discharge of the brain stem neurons, which follow the modulation frequency of the stimulus that gives rise to them.There have been multiple authors who in recent years and using this type of response have obtained reliable estimates of the tonal audibility threshold, both in healthy children and adults and in hard of hearing subjects. This technique has multiple advantages over transient PEAs in determining specific thresholds in frequency: 1) Given the periodicity of the response, it can be represented in the frequency domain, thus minimizing the complexity of its measurement, 2) The acoustic stimulus used is more specific in frequency, 3) Due to the rectification properties of the cochlea, the response caused by an amplitude modulated tone is represented as a spectral peak at the modulation frequency, 4) These peaks Spectrals can be detected using different frequency domain statistics.Despite the advantages described above, obtaining a complete audiogram using PEAee triggered by isolated tonal stimuli can be time consuming. More recently, an optimized variant of the ASSR between 75 and 110 Hz has been proposed with the simultaneous use of multiple tones modulated in amplitude. Given the fact that each carrier tone is modulated with a different frequency, multiple tones can then be added together, forming a complex tone composed of multiple tones modulated in amplitude. Using then as a stimulus, a mix composed of tones of 500, 1000, 2000 and 4000 Hz we can simultaneously activate and evaluate these four frequency regions of the cochlea. On the other hand, these complex stimuli can be presented binaurally, evaluating both ears simultaneously.PEAee caused by multiple amplitude-modulated tones have been used with encouraging results in the objective determination of audibility thresholds in children and adults, hearing-impaired patients, and in the early detection of hearing defects. This article summarizes some basic concepts, as well as their clinical applications.