Estat actual del cribatge en càncer de pròstata

• Autores: Antoni Gelabert Mas
• Localización: Revista de la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya, ISSN-e 2339-9910, ISSN 1133-3286, Vol. 20, Nº. 1, 2005, págs. 20-22
• Idioma: catalán
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    ESTADO ACTUAL DEL CRIBAJE EN CÁNCER DE PRÓSTATA Dado que es poco probable que en un futuro cercano sepueda prevenir el cáncer de próstata manipulando facto-res ambientales o genéticos, o que se pueda prolongar la21A. Gelabert i Mas. - Estat actual del cribratge en càncer de pròstata 22Volum 20, número 1, Gener-Abril 2005supervivencia de los pacientes con enfermedad disemina-da, la sociedad demanda la realización de un diagnósticoprecoz, con el fin de detectar el número más elevado posi-ble de tumores potencialmente curables.Los objetivos de un programa de cribaje son: aumentar elnúmero de tumores diagnosticados en estadio precoz (ór-gano-confinados), aumentar la supervivencia y disminuirla mortalidad.En cuanto al nivel de evidencia disponible, cabe señalarque aún no existe evidencia de categoría I (estudios alea-torizados) que dé respuesta a dos aspectos controvertidos:el impacto del cribaje en la mortalidad del cáncer de prós-tata y el método óptimo, si es que existe, para la detec-ción de esta enfermedad.La evidencia de categoría II (estudios caso-control, estu-dios de cohortes poblacionales y series de casos) señalaque el cribaje con antígeno prostático específico (PSA) dacomo resultado un diagnóstico precoz y provoca unamigración en el estadiaje. Este tipo de evidencia tambiénha documentado reducciones de la mortalidad por cán-cer de próstata en algunas grandes bases de datos desalud pública; sin embargo, es discutible que esta reduc-ción sea resultado directo de la utilización de la pruebadel PSA.La evidencia de categoría III (análisis de series de casos yopinión de expertos) apoya la eficacia de diversos trata-mientos. Es difícil valorar la eficacia relativa de las diferen-tes estrategias de tratamiento.Hasta que no se disponga de evidencia de categoría I, esaconsejable utilizar la determinación de PSA en varones bien informados.

  • català

    ESTAT ACTUAL DEL CRIBRATGE EN CÀNCER DE PRÒSTATA Atès que és poc probable que en un futur proper es puguiprevenir el càncer de pròstata manipulant factors ambien-tals o genètics, o que es pugui prolongar la supervivènciadels pacients amb malaltia disseminada, la societat dema-na la realització d’un diagnòstic precoç, amb la finalitat dedetectar el nombre més elevat possible de tumors poten-cialment curables.Els objectius d’un programa de cribratge són: augmentarel nombre de tumors diagnosticats en estadi precoç (orga-noconfinats), augmentar la supervivència i disminuir lamortalitat.Quant al nivell d’evidència disponible, cal assenyalar queencara no existeix evidència de categoria I (estudis alea-toritzats) que doni resposta a dos aspectes controvertits:l’impacte del cribratge en la mortalitat del càncer de pròs-tata i el mètode òptim, si és que existeix, per a la detecciód’aquesta malaltia.L’evidència de categoria II (estudis cas-control, estudis decohorts poblacionals i sèries de casos) assenyala que el cri-bratge amb antigen prostàtic específic (PSA) dóna com aresultat un diagnòstic precoç i provoca una migració d’es-tadi. Aquest tipus d’evidència també ha documentat re-duccions de la mortalitat per càncer de pròstata en algu-nes grans bases de dades de salut pública; tot i així, és dis-cutible que aquesta reducció sigui el resultat directe de lautilització de la prova del PSA.L’evidència de categoría III (anàlisi de sèries de casos i opi-nió d’experts) recolza l’eficàcia de diversos tractaments. Ésdifícil valorar l’eficàcia relativa de les diferents estratègiesde tractament.Fins que no es disposi d’evidència de categoria I, és acon-sellable utilitzar la determinació de PSA en homes ben informats.

  • English

    CURRENT STATUS OF SCREENING FOR PROSTATE CANCER Given that the possibility of preventing prostate cancer bymanipulating environmental or genetic factors is unlikelyto become a reality in the near future, or that survival inpatients with disseminated disease will be prolonged, so-ciety demands an early diagnosis with the aim of detectingthe highest possible number of potentially curable tumors.The aims of screening programs are to increase the num-ber of tumors diagnosed in the early stages (organ-confi-ned), increase survival, and reduce mortality.Concerning the level of available evidence, importantly, the-re is still no level 1 evidence (randomized trials) that wouldprovide answers to two controversial issues: the impact ofscreening on mortality from prostate cancer and the opti-mal method, if one exists, for the detection of this disease.Level II evidence (case-control studies, population-basedcohort studies and case series) shows that screening withprostate-specific antigen (PSA) results in early diagnosisand causes stage migration. This type of evidence has alsodocumented reductions in mortality from prostate cancerin some large public health data bases; however, whetherthese reductions are the direct result of the use of the PSAtest is debatable.Level III evidence (case series analyses and expert opi-nion) supports the effectiveness of several treatments.The relative effectiveness of the various treatment strate-gies is difficult to evaluate.Until more level I evidence becomes available, the use ofPSA determination in men who have previously been tho-roughly informed is advisable.