Resumen de SARS-CoV-2 and Aspergillus section Fumigati coinfection in an immunocompetent patient treated with corticosteroids

Natalia Sasoni, Milton Rodriguez Müller, Graciela Posse, Jorge González, Florencia Leonardelli, Guillermo Garcia Effron

• español

  Antecedentes: Los pacientes con neumonía viral grave reciben altas dosis de fármacos inmunomodu-ladores para prevenir el empeoramiento clínico. Los pacientes con influenza grave que reciben esteroidestienen neumonías secundarias causadas por Aspergillus con una frecuencia relativamente alta. Lospacientes con COVID-19 ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) reciben dicha medicacióncomo parte de su tratamiento, y comparten con otro tipo de pacientes muchas de las características clíni-cas de otras neumonías virales graves. Estos pacientes deberían considerarse como un grupo de riesgode aspergilosis invasiva. Caso clínico: Se presenta un caso de coinfección por SARS-CoV-2 y Aspergillus de la sección Fumigatien un paciente intubado de edad avanzada con antecedentes de embolia pulmonar y tratado con cor-ticosteroides. El diagnóstico siguió las definiciones ad hoc descritas para pacientes ingresados en laUCI con gripe grave. El paciente cumplía varios criterios clínicos (fiebre durante 3 días refractaria altratamiento antibiótico apropiado, disnea, fricción pleural, empeoramiento del estado respiratorio a pesardel tratamiento antibiótico y la necesidad de soporte respiratorio), el criterio radiológico (infiltrado pul-monar) y un criterio micológico (test de galactomanano positivo en suero, (ratio ≥ 0,5). Además, se detectóADN de Aspergillus de la sección Fumigati en muestras de suero y sangre del paciente. Estas pruebas fueronpositivas 4 semanas después de que el paciente ingresara en la UCI. El paciente recibió tratamiento convoriconazol, y después de 2 meses en la UCI mejoró su estado pulmonar; fue dado de alta después de 6semanas de tratamiento antifúngico.Conclusiones: Los pacientes gravemente enfermos con COVID-19 deberían considerarse un nuevo grupode riesgo para la aspergilosis. La detección de galactomanano y ADN de Aspergillus son métodos útiles parael diagnóstico de infección por este hongo al evitar los problemas de bioseguridad en estos pacientes.

• English

  Background: Patients with severe viral pneumonia are likely to receive high-dose immunomodulatorydrugs to prevent clinical worsening. Aspergillus species have been described as frequent secondary pneu-monia agents in severely ill influenza patients receiving steroids. COVID-19 patients admitted to IntensiveCare Unit (ICU) are receiving steroids as part of their treatment and they share clinical characteristics withother patients with severe viral pneumonias. COVID-19 patients receiving steroids should be considereda putative risk group of invasive aspergillosis.Case report: We are reporting a SARS-CoV-2/Aspergillus section Fumigati coinfection in an elderly intu-bated patient with a history of pulmonary embolism treated with corticosteroids. The diagnosis was madefollowing the ad hoc definitions described for patients admitted to ICU with severe influenza, includingclinical criteria (fever for 3 days refractory to the appropriate antibiotic therapy, dyspnea, pleural fric-tion rub, worsening of respiratory status despite antibiotic therapy and need of ventilator support), aradiological criterion (pulmonary infiltrate) and a mycological criterion (several positive galactomannantests on serum with ratio ≥0.5). In addition, Aspergillus section Fumigati DNA was found in serum andblood samples. These tests were positive 4 weeks after the patient was admitted to the ICU. The patientreceived voriconazole and after two month in ICU his respiratory status improved; he was dischargedafter 6 weeks of antifungal treatment.Conclusions: Severely ill COVID-19 patients would be considered a new aspergillosis risk group. Galac-tomannan and Aspergillus DNA detection would be useful methods for Aspergillus infection diagnosis asthey allow avoiding the biosafety issues related to these patients