Profilaxis del tromboembolismo venoso en embarazo y puerperio: actualización en tiempos de infección por COVID-19

• Grand, Beatriz ^[1] ; González Alcántara, M M ^[2] ; Damico, V ^[2] ; Ilzarbe, A B ^[2] ; Orti, J ^[2] ; Voto, L S ^[2]
  1. [1] Hospital Juan A Fernández CABA.
  2. [2] Departamento Materno Infantil. División Obstetricia. Hospital General de Agudos Juan A. Fernández.
• Localización: Revista Hematología, ISSN 0329-0379, ISSN-e 2250-8309, Vol. 24, Nº. 3 (Septiembre-Diciembre 2020), 2020, págs. 51-70
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Venous thromboprophylaxis in pregnancy and puerperium: an update in times of COVID-19 disease
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• Resumen
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    La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), considerada desde marzo por la OMS una pandemia, es una infección altamente contagiosa causada por un nuevo coronavirus responsable del síndrome respiratorio agudo relacionado al coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Apareció en Wuhan, Hubei, provincia de China, en noviembre de 2019. Puede predisponer a los pacientes a enfermedad trombótica debido a la excesiva inflamación (tormenta de citoquinas), activación plaquetaria, disfunción endotelial y estasis. El incremento del riesgo de muerte se asocia con un marcado incremento de los valores de dímero-D.Actualmente es considerada como una coagulopatía asociada a COVID-19 (CAC). En particular, en embarazo, la infección por COVID-19 es un desafío excepcional para el sistema de salud. El primer caso en Argentina apareció en marzo 2020. En el embarazo se presentan los tres elementos de la clásica tríada de Virchow. El régimen óptimo de tromboprofilaxis en embarazadas con COVID-19 no está establecido. Nosotros trabajamos en base a lo reportado en publicaciones, en conjunto con nuestra experiencia y adaptado a los requerimientos hospitalarios. En embarazadas COVID-19 positivas que se hospitalizan se recomienda la administración de heparina de bajo peso molecular 40 mg/día enoxaparina o heparina no fraccionada en caso de cercanía de parto.La prolongación de la tromboprofilaxis en pacientes externados, ya sea que continúen su embarazo o luego del parto, requiere de una estratificación en base a sus factores de riesgo y evolución del cuadroinfeccioso. En este trabajo revisamos la experiencia de otros países y describimos nuestras recomendaciones.

  • English

    Coronavirus (COVID-19) disease is a highly contagious pandemic disease caused by a novel coronavirus (SARS-CoV-2). It appeared in Wuhan, Hubei, province of China, in November 2019. It may predispose patients to thrombotic disease due to excessive inflammation (cytokine storm), platelet activation, endothelial dysfunction, and stasis. Increased odds of in hospital deaths were associated with remarkably high D-dimer values. Actually, called COVID-19 associated coagulopathy, in particular in pregnancy it is an exceptional challenge for the health systems.There are limited case series reporting the impact on women affected by COVID-19. The first case in our country appeared in March 2020. Pregnancy fulfils the three criteria of Virchow’s triad. The optimalthromboprophylaxis in COVID-19 pregnant women is not known. We work with the combination of the available information at time of this publication, together with our experience and adapted to our hospital requirements. Low molecular weight heparin (LMWH) enoxaparin 40 mg/d was prescribed to pregnant women COVID-19. Outpatient prolongation of thromboprophylaxis depends on risk stratification. In this  article we review the information from other countries, and we describe our venous thromboprophylaxis recommendations.