Incidence, predictors and prognosis of new-onset cancer after hospital discharge for acute coronary syndrome

• Autores: Isabel Muñoz Pousa, Emad Abu Assi, Sergio Manzano Fernández, Pedro J. Flores Blanco, Ángel López Cuenca, Miriam Gómez Molina, Francisco Cambronero, Cristina Martínez Reglero, María Cespón Fernández, Rafael Cobas Paz, Berenice Caneiro Queija, Luis E. Pérez Casares, Karim Jamhour Chelh, Luis Manuel Domínguez Rodríguez, Pablo Domínguez Erquicia, Elena López Rodríguez, Mariano Valdés Chávarri, Andrés Íñiguez Romo
• Localización: REC: CardioClinics, ISSN-e 2605-1575, Vol. 54, Nº. 3, 2019, págs. 148-156
• Idioma: inglés
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• Resumen

  • Introduction and objectives The concurrence of cancer and ischemic heart disease is a controversial issue, given the confluence of risk factors for both diseases. The aim of this study is to analyze the incidence, predictors, and prognosis of new-onset cancer after an acute coronary syndrome (ACS). Methods Retrospective multicenter registry that includes 3867 consecutive patients discharged for ACS without a known history of cancer, from 2011 to 2015. The association between clinical variables and cancer occurrence was assessed by Fine-Gray proportional hazards regression analysis, and its prognostic impact was evaluated using Cox and Fine-Gray regression models. Results The cumulative incidence of cancer was 2.47 per 100 patient/years. Four independent predictors of follow-up cancer were identified: age, male sex, smoking, and human immunodeficiency virus infection. We have constructed a simple risk score, based on the coefficients of these variables in the final multivariable model. Using this score, we stratified our population according to the risk of developing cancer: low (1.03% per year), moderate (2.35% per year), and high-risk (10.51% per year) groups. Post-discharge cancer was independently associated with an increased risk of non-cardiovascular death (HR, 17.65; 95%CI, 10.47–29.76) and bleeding (sHR, 2.54; 95%CI, 1.21–5.34), but not with reinfarction (sHR, 0.50; 95%CI, 0.16–1.56). Conclusions Cancer occurrence after hospital discharge for ACS is relatively low, but it could be predicted by the combination of 4 easily available clinical risk factors: age, male sex, smoking, and human immunodeficiency virus infection. Post-discharge cancer is associated with a higher risk of subsequent death and bleeding events. Resumen Introducción y objetivos La simultaneidad de cáncer y cardiopatía isquémica es un tema controvertido, dada la confluencia de factores de riesgo entre ambas enfermedades. Con este estudio se pretende analizar la incidencia, los factores predictores y el pronóstico del cáncer de novo tras el alta hospitalaria por síndrome coronario agudo (SCA). Métodos Se trata de un registro multicéntrico retrospectivo que incluyó 3.867 pacientes dados de alta tras el SCA y sin historia previa de cáncer, de forma consecutiva desde 2011 hasta 2015. La asociación entre las variables basales y cáncer se estudió mediante un análisis de regresión de Fine-Gray, y su impacto pronóstico se evaluó mediante modelos de regresión de Cox y de competencia de riesgo (Fine-Gray). Resultados La incidencia acumulada de cáncer fue de 2,47 por 100 pacientes/año. Se identificaron 4 factores de riesgo: edad, sexo masculino, tabaquismo e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. De esta forma se construyó una escala de riesgo simplificada basada en los coeficientes de estas variables en el modelo multivariado final. Con esta puntuación se estratificó nuestra población en función del riesgo de desarrollar cáncer: riesgo bajo (1,03% por año), moderado (2,35% por año) y alto (10,51% por año). El desarrollo de cáncer tras el alta se asoció de forma independiente con un riesgo aumentado de muerte de causa no cardiovascular (HR=17,65; IC95%, 10,47-29,76) y hemorragia (sHR=2,54; IC95%, 1,21-5,34), pero no con reinfarto (sHR=0,50; IC95%, 0,16-1,56). Conclusiones La aparición de cáncer tras el ingreso hospitalario por SCA es relativamente baja, pero se puede predecir a partir de la combinación de 4 factores de riesgo fácilmente disponibles en la práctica clínica: edad, sexo masculino, tabaquismo e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. El cáncer de novo se asoció con mayor riesgo consecuente de muerte no cardiovascular y hemorragia.