Resumen de ESTUDIO DE LA DEFICIENCIA DE FOLATO EN PACIENTES TRATADOS CON METOTREXATO MEDIANTE DETERMINACIÓN DE FOLATO INTRAERITROCITARIO

Fernando Pérez Ruiz

• Objetivo: Evaluar la prevalencia de la deficiencia de folato en pacientes en tratamiento crónico con metotrexato (MTX).

  Métodos: Estudio transversal de pacientes tratados con metotrexato por poliartritis crónica. Se recogieron datos generales así como dosis actual ­ absoluta y corregida por dl de filtrado glomerular y por superficie corporal-, así como las dosis máxima, media y acumulada durante MTX; tratamiento profiláctico y dosis de fólico o folínico en su caso. Se analizaron hemograma completo y bioquímica con enzimas hepáticos y se determinaron fólico en suero e intraeritrocitario. Se recogieron los afectos adversos clínicos y analíticos en el momento de la evaluación. Se definió la deficiencia de folato como fólico intraeritrocitario < 280. En todos los casos se excluyó una deficiencia de B12, que impide la correcta incorporación de folato a los eritrocitos.

  Resultados: Se observó deficiencia de folato en 16/57 (28%), más frecuente en aquellos que no tomaban profilaxis (7/8 vs. 9/49, p = 0,000). La deficiencia de folato se asoció a una mayor frecuencia de efectos adversos 11/16 vs. 12/41, p = 0,015. No se observó relación con la dosis actual, corregida o no, ni con la dosis máxima o acumulada de MTX.

  En los 49/57 (86%) pacientes que tomaban profilaxis, 9 (18%) presentaron deficiencia de folato. Aquellos con folínico 15 mg/semana no mostraron ningún caso de deficiencia, y su nivel medio de fólico intraeritrocitario tendía a ser superior al resto de pautas (441 ± 120 vs. 364 ± 108, p= 0,095). En los pacientes con profilaxis, la edad fue superior en aquellos con deficiencia (68 ± 14 vs. 53 ± 15, p= 0,009). Ningún paciente mostraba anemia macrocítica y sólo 2 macrocitosis. Los niveles de fólico en suero mostraron una sensibilidad del 12,5% y una especificidad del 97,5%.

  Conclusiones: 1) La deficiencia de folato es relativamente frecuente, incluso en pacientes que toman profilaxis y se asocia a una mayor tasa de efectos adversos. 2) Los pacientes con deficiencia de folato a pesar de profilaxis son mayores. 3) Los niveles de folato carecen de sensibilidad suficiente para su empleo en la detección de la deficiencia de folato durante el tratamiento con MTX. 4) El empleo rutinario de la determinación de fólico intraeritrocitario puede mejorar el control del tratamiento con metotrexato