Resumen de ARTROPATÍA DE JACCOUD (AJ) Y SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO (SAF) EN PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)
Objetivo: Analizar la prevalencia y las características clínico-epidemiológicas y serológicas de los pacientes con LES y AJ.
Método: Revisión retrospectiva de los 270 pacientes diagnosticados de LES (criterios ACR), atendidos durante los últimos 5 años (enero 1998-diciembre 2002) en nuestro servicio. El diagnóstico de AJ se basó en el índice de Jaccoud (Spronk et al, Ann Rheum Dis 1992; 51:358-361. En síntesis, el índice de Jaccoud puntúa entre 1 y 3 cada una de las deformidades características de esta artropatía (luxación de MCF con desviación cubital reductible, cuello de cisne, boutonniere y pulgares en "Z"). Se estableció el diagnóstico de AJ cuando el valor de este índice era igual o superior a 5. Los pacientes con valores menores de 5 fueron considerados portadores de una artropatía deformante pero no de AJ y, por tanto, excluidos del análisis. En cada caso se recogieron los siguientes datos: sexo, edad de comienzo del LES, presencia de nefropatía y de síndrome antifosfolípido (criterios de Saporo) y positividad de factor reumatoide, anticuerpos anti-Ro, anti-U1RNP, anti-cardiolipina (aCL) y anticoagulante LE (ALE).
Análisis estadístico: Análisis de la varianza y comparación de medias para las variables continuas y tablas de contingencia con chi-cuadrado o significación directa de Fisher para las variables categóricas.
Resultados: Doce pacientes (4,5%) presentaban AJ. La edad media de comienzo del LES (41 años) fue algo superior en este grupo que en el resto de los LES (31 años) (p < 0,05). El intervalo entre el comienzo del LES y la instauración de las deformidades fue de 7,3 años. En tres pacientes (25%) había también deformidades en los pies y cinco (41,6%) desarrollaron roturas tendinosas. No hubo diferencias significativas entre los pacientes con y sin AJ respecto a la incidencia de nefropatía ni a la de la positividad de factor reumatoide o anticuerpos anti-Ro. Los pacientes con AJ presentaron más frecuentemnete que los pacientes sin ella, positividad para los anticuerpos anti-U1RNP (66.6% vs 30,6%; p = 0,03), aCL (75% vs 32,5%; p = 0,006) y ALE (50% vs 18,6 p = 0,04). Asimismo, la prevalencia de SAF secundario fue significativamente superior en los pacientes con AJ (5 de 12 o 41,6%) que en los pacientes sin AJ (41 de 258 o 15,8%) (p = 0,05).
Conclusiones: El 4,5% de nuestros pacientes con LES presentan deformidades reductibles en las manos concordantes con AJ. La edad de comienzo del LES en estos pacientes es significativamente superior a la del resto de los pacientes con LES. Las deformidades comienzan a mostrarse tras un tiempo medio de 7,3 años. Un cierto porcentaje de pacientes con AJ presentan también deformidades en los pies (25%) y otros sufren roturas tendinosas (41%). Existe una asociación significativa de la AJ con la positividad de anticuerpos an ti-U1RNP, así como con la positividad de anticuerpos antifosfolípido y con la presencia de SAF secundario.
