Resultados a 30 días en los pacientes mayores frágiles con insuficiencia cardiaca aguda dados de alta desde urgencias o sus unidades vinculadas que cumplen los criterios de alto riesgo del estudio DEED FRAIL-AHF

Francisco Javier Martín Sánchez; Patricia Parra Esquivel; Guillermo Llopis García; Juan González del Castillo; Esther Rodríguez; Begoña Espinosa; María Pilar López Díez; Rodolfo Romero Pareja; Miguel Alberto Rizzi; María José Pérez Durá; C. Bibiano Guillén; Carles Ferre Losa; Sira Aguiló; Enrique Martín Mojarro; Alfonso Aguirre Tejedo; Pascual Piñera Salmerón; Amanda López Picado; Pere Llorens Soriano; Javier Jacob Rodríguez; Víctor Gil; Pablo Herrero Puente; María Cristina Fernández Pérez; Pedro Gil Gregorio; Elpidio Calvo Manuel; Xavier Rosselló; Héctor Bueno Zamora; Guillermo Burillo Putze; Óscar Miró Andreu

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Resultados a 30 días en los pacientes mayores frágiles con insuficiencia cardiaca aguda dados de alta desde urgencias o sus unidades vinculadas que cumplen los criterios de alto riesgo del estudio DEED FRAIL-AHF

Francisco Javier Martín-Sánchez ^[1] ; Patricia Parra Esquivel ^[2] ; Guillermo Llopis García ^[1] ; Juan González del Castillo ^[1] ; Esther Rodríguez Adrada ^[11] ; Begoña Espinosa ^[12] ; María Pilar López Díez ^[3] ; Rodolfo Romero Pareja ^[4] ; Miguel Alberto Rizzi Bordigoni ^[5] ; María José Pérez-Durá ^[13] ; Carlos Bibiano ^[6] ; Carles Ferrer ^[14] ; Sira Aguiló ^[15] ; Enrique Martín Mojarro ^[16] ; Alfons Aguirre ^[7] ; Pascual Piñera ^[8] ; Amanda López-Picado ^[1] ; Pere Llorens ^[12] ; Javier Jacob ^[14] ; Víctor Gil ^[15] ; Pablo Herrero ^[16] ; Cristina Fernández Pérez ^[17] ; Pedro Gil ^[1] ; Elpidio Calvo ^[1] ; Xavier Rosselló ^[9] ; Héctor Bueno ^[10] ; Guillermo Burillo ^[2] ; Òscar Miró ^[15]
1. [1] Hospital Clínico San Carlos de Madrid
  
  Hospital Clínico San Carlos de Madrid
  
  Madrid, España
2. [2] Hospital Universitario de Canarias
  
  Hospital Universitario de Canarias
  
  San Cristóbal de La Laguna, España
3. [3] Complejo Asistencial Universitario de Burgos
  
  Complejo Asistencial Universitario de Burgos
  
  Burgos, España
4. [4] Hospital Universitario de Getafe
  
  Hospital Universitario de Getafe
  
  Getafe, España
5. [5] Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
  
  Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
  
  Barcelona, España
6. [6] Hospital Infanta Leonor
  
  Hospital Infanta Leonor
  
  Madrid, España
7. [7] Hospital del Mar
  
  Hospital del Mar
  
  Barcelona, España
8. [8] Hospital Reina Sofía
  
  Hospital Reina Sofía
  
  Tudela, España
9. [9] Hospital Universitario Son Espases
  
  Hospital Universitario Son Espases
  
  Palma de Mallorca, España
10. [10] Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III
  
  Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III
  
  Madrid, España
11. [11] Hospital Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España.
12. [12] Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL-Fundación FISABIO), España.
13. [13] Unidad de Corta Estancia, Hospital La Fe, Valencia, España.
14. [14] Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España.
15. [15] Hospital Clínic, Barcelona, España.
16. [16] Hospital de Santa Tecla, Tarragona, España.
17. [17] Universidad de Enfermería, Madrid, España.
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Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 33, Nº. 3 (Junio), 2021, págs. 165-173
Idioma: español
Títulos paralelos:
- Thirty-day outcomes in frail older patients discharged home from the emergency department with acute heart failure: effects of high-risk criteria identified by the DEED FRAIL-AHF trial
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Resumen
- español
  Objectives. Estudiar el efecto a 30 días de los criterios de alto riesgo (CAR) en los mayores frágiles con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) dados de alta desde urgencias o unidades vinculadas (URG_UV).
  
  Método. Análisis secundario del registro OAK-Discharge. Se seleccionaron pacientes frágiles $ 70 años con ICA dados de alta desde URG_UV. Los CAR se clasificaron en modificables (CAR_M) y no modificables (CAR_NM). Las variables de resultado fueron la compuesta cardiovascular (VC_CV) (revisita u hospitalización por ICA o mortalidad cardiovascular) y días vivos fuera del hospital (DVFH) a 30 días del alta.
  
  Resultados. Se incluyeron 380 pacientes con una edad media de 86 (DE 5,5) años, 61,2% mujeres. Un 65,1% tuvo CAR_M, 47,8% CAR_NM y 81,6% ambos. Ochenta y tres pacientes (21,8%) presentaron la VC_CV a 30 días. La media de DVFH a 30 días fue de 27,6 (DE 6,1) días. La presencia de CAR modificable, no modificable o ambos, se asoció más frecuentemente a la VC_CV a 30 días (25,0% vs 17,2%, p = 0,092; 27,6% vs 16,7%, p = 0,010; 24,7% vs15,2%, p = 0,098) y a menos DVFH a 30 días [26,9 (7,0) vs 28,4 (4,4), p = 0,011; 27,1 (7,0) vs 28,0 (5,0), p = 0,127; 27,1 (6,7) vs 28,8 (3,4), p = 0,005], respectivamente. Tras el análisis multivariante, los CAR_M se asociaron de forma independiente con menos DVFH a 30 días (diferencia absoluta ajustada –1,3 días; IC 95% –2,7 a –0,1) y los CAR_NM con más eventos en la VC_CV a 30 días (diferencia absoluta ajustada 10,4%; IC 95% 2,1% a 18,7%).
  
  Conclusiones. Los CAR son frecuentes en los mayores frágiles con ICA dados de alta desde URG_UV y su presencia se asocia a peores resultados a 30 días tras alta.
- English
  Objectives. To study the effect of high-risk criteria on 30-day outcomes in frail older patients with acute heart failure (AHF) discharged from an emergency department (ED) or an ED’s observation and short-stay areas.
  
  Methods. Secondary analysis of discharge records in the Older AHF Key Data registry. We selected frail patients (aged > 70 years) discharged with AHF from EDs. Risk factors were categorized as modifiable or nonmodifiable. The outcomes were a composite endpoint for a cardiovascular event (revisits for AHF, hospitalization for AHF, or cardiovascular death) and the number of days alive out-of-hospital (DAOH) within 30 days of discharge.
  
  Results. We included 380 patients with a mean (SD) age of 86 (5.5) years (61.2% women). Modifiable risk factors were identified in 65.1%, nonmodifiable ones in 47.8%, and both types in 81.6%. The 30-day cardiovascular composite endpoint occurred in 83 patients (21.8%). The mean 30-day DAOH observed was 27.6 (6.1) days. High-risk factors were present more often in patients who developed the cardiovascular event composite endpoint: the rates for patients with modifiable, nonmodifiable, or both types of risk were, respectively, as follows in comparison with patients not at high risk: 25.0% vs 17.2%, P = .092; 27.6% vs 16.7%, P = .010; and 24.7% vs 15.2%, P = .098). The 30-day DAOH outcome was also lower for at-risk patients, according to type of risk factor present: modifiable, 26.9 (7.0) vs 28.4 (4.4) days, P = .011; nonmodifiable, 27.1 (7.0) vs 28.0 (5.0) days, P = .127; and both, 27.1 (6.7) vs28.8 (3.4) days, P = .005). After multivariate analysis, modifiable risk remained independently associated with fewer days alive (adjusted absolute difference in 30-day DAOH, –1.3 days (95% CI, –2.7 to –0.1 days). Nonmodifiable factors were associated with increased risk for the 30-day cardiovascular composite endpoint (adjusted absolute difference, 10.4%; 95% CI, –2.1% to 18.7%).
  
  Conclusion. Risk factors are common in frail elderly patients with AHF discharged home from hospital ED areas. Their presence is associated with a worse 30-day prognosis.