Solución salina hipertónica versus otros agentes reductores de la presión intracraneal en personas con lesión cerebral traumática aguda

• Han Chen ^[1] ; Zhi Song ^[1] ; Jane A Dennis ^[2]
  1. [1] Central South University

     Central South University

     China

     
  2. [2] University of Bristol

     University of Bristol

     Reino Unido

     
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 33, Nº. 3 (Junio), 2021, págs. 218-219
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Hypertonic saline versus other intracranial pressure–lowering agents for people with acute traumatic brain injury
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• Resumen

  • Se revisaron las pruebas de la efectividad y la seguridad de las infusiones (en las que se administra una sustancia a través de una vena) de solución salina hipertónica (SSH) [solución salina concentrada (cloruro de sodio)] en comparación con otros tipos de infusión para disminuir la presión intracraneal (PIC, la presencia de presión alta dentro y alrededor del cerebro) en el tratamiento de la lesión cerebral traumática aguda.

    Fundamento. Las LCT agudas (lesiones repentinas y graves en el cerebro, a menudo debidas a accidentes) son una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo, especialmente en niños y jóvenes. La hipertensión intracraneal es común después de un daño cerebral. Esto se debe a que el cráneo es un compartimento rígido que contiene 3 partes: tejido cerebral blando, sangre y líquido cefalorraquídeo. Si aumenta el volumen de uno de los componentes, por ejemplo los hematomas (acumulaciones de sangre) dentro del tejido blando del cerebro, el volumen de uno o más del resto de componentes debe disminuir. Si no, la PIC aumentará. Si esta aumenta más allá de ciertos límites, se produce un desequilibrio y el flujo sanguíneo al cerebro disminuye peligrosamente. Esta PIC elevada puede causar efectos graves que incluyen daños cerebrales y muerte. La terapia hiperosmolar es un tratamiento importante para la PIC elevada. Un tipo de terapia hiperosmolar consiste en una infusión de solución salina concentrada (hipertónica) (sal de mesa/cloruro sódico) en la sangre; también pueden utilizarse otros tratamientos, como el manitol (una forma de azúcar). Estos tratamientos pueden reducir la PIC al disminuir el volumen de agua dentro y entre las células cerebrales.

    Características de los ensayos. En diciembre de 2019, los autores buscaron ensayos aleatorizados que compararan los efectos y la seguridad de la SSH con otras infusiones de líquidos que se utilizan para disminuir la PIC en personas con LCT aguda. Los revisores buscaron en una amplia variedad de bases de datos médicas e identificaron 6 ensayos relevantes, con datos de 287 participantes. Todos los ensayos eran controlados y aleatorizados, que producen las pruebas más fiables. Tres tuvieron lugar en la India, uno en Francia, otro en Alemania y uno incluyó a personas de Francia e Israel. La mayoría de las personas (91%) tenían una LCT aguda. Los ensayos compararon varias concentraciones de SSH con manitol o este en combinación con glicerol.

    Resultados clave. Según los datos limitados de estos 6 ensayos, no hay pruebas claras que apoyen el uso de la infusión de SSH sobre la infusión de manitol para las personas con lesión cerebral traumática aguda. Los efectos adversos de los tratamientos no se midieron de forma rutinaria. Se necesita más investigación. Los ensayos futuros deben ser más amplios y estar mejor informados. Los puntos potenciales incluyen si una concentración particular de infusión o una duración de la aplicación de esta beneficia a las personas con PIC elevada después de una LCT.