Resumen de Monitorización neurofisiológica en la cirugía de la columna: estimulación medular

Gemma de Blas Beorlegui, Ignacio Regidor Bailly-Bailliere, J. Fernández Lorente, J. León Alonso-Cortés, S. Montilla Izquierdo, Jesús Juan Burgos Flores

• Introducción. Existen varios métodos de monitorización neurofisiológica de la cirugía de la columna, si bien no hay consenso en cuál es el mejor método para realizarla. Objetivo. Evaluar nuestra experiencia con el método de la estimulación medular con registro en el nervio periférico. Pacientes y métodos. Hemos estudiado 51 pacientes con escoliosis sometidos a corrección quirúrgica. Se aplica el estímulo con el cátodo situado en el espacio epidural dorsal, dos niveles vertebrales por encima de la curva que se va a corregir y se registra en el nervio tibial posterior en el hueco poplíteo. Resultados. Se ha obtenido un potencial en el 78% de los casos, con un número muy bajo de promedios y una disminución máxima de la amplitud del potencial del 33%. La estimulación medular evoca respuestas motoras en varios músculos, y sensitivas en el nervio sural. Ninguno de los pacientes monitorizados con este método ha presentado déficit neurológicos posoperatorios sobreañadidos a su patología previa. Conclusiones. Los potenciales neurogénicos que se obtienen mediante estimulación medular epidural son muy útiles en la monitorización de la cirugía espinal por su alta estabilidad, rapidez en su obtención, ausencia de interferencia en el campo del anestesista y porque, aun en una pequeña porción, contienen posiblemente información de vías motoras. Las desventajas son que no siempre es posible la colocación del electrodo, que en el 22% de los casos no hemos logrado obtener un registro y que hay que ser cautelosos en la valoración del componente motor, ya que su desaparición únicamente daría lugar a una reducción parcial del potencial