Cinética temprana de troponina en pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio

• María Rubini Giménez ^[4] ; Karin Wildi ^[5] ; Desiree Wussler ^[6] ; Luca Koechlin ^[7] ; Jasper Boeddinghaus ^[6] ; Thomas Nestelberger ^[7] ; Patrick Badertscher ^[1] ; Raphael Sedlmayer ^[7] ; Christian Puelacher ^[6] ; Tobias Zimmermann ^[7] ; Jeanne du Fay de Lavallaz ^[6] ; Pedro Lopez-Ayala ^[6] ; Kathrin Leu ^[7] ; Katharina Rentsch ^[8] ; Òscar Miró ^[9] ; Beatriz López ^[9] ; F. Javier Martín-Sánchez ^[2] ; José Bustamante ^[2] ; Damian Kawecki ^[3] ; Jiri Parenica ^[10] ; Jens Lohrmann ^[11] ; Wanda Kloos ^[11] ; Andreas Buser ^[12] ; Dagmar I. Keller ^[13] ; Tobias Reichlin ^[14] ; Raphael Twerenbold ^[7] ; Christian Mueller ^[7]
  1. [1] University of Illinois at Chicago

     University of Illinois at Chicago

     City of Chicago, Estados Unidos

     
  2. [2] Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Madrid, España

     
  3. [3] Medical University of Silesia

     Medical University of Silesia

     Katowice, Polonia

     
  4. [4] Department of Cardiology and Cardiovascular Research, Institute Basel (CRIB), University Hospital Basel, Basilea, Suiza; Department of Cardiology, Heart Center Leipzig, Leipzig, Alemania
  5. [5] Department of Cardiology and Cardiovascular Research, Institute Basel (CRIB), University Hospital Basel, Basilea, Suiza; Critical Care Research Institute, the Prince Charles Hospital, Brisbane and University of Queensland, Brisbane, Australia
  6. [6] Department of Cardiology and Cardiovascular Research, Institute Basel (CRIB), University Hospital Basel, Basilea, Suiza; Department of Internal Medicine, University Hospital Basel, Basilea, Suiza
  7. [7] Department of Cardiology and Cardiovascular Research, Institute Basel (CRIB), University Hospital Basel, Basilea, Suiza
  8. [8] Laboratory Medicine, University Hospital Basel, Basilea, Suiza
  9. [9] Servicio de Urgencias, Hospital Clínic, Barcelona, España
  10. [10] Department of Cardiology, University Hospital Brno, Brno, República Checa y Medical Faculty, Masaryk University, Brno, República Checa
  11. [11] Department of Cardiology and Cardiovascular Research, Institute Basel (CRIB), University Hospital Basel, Basilea, Suiza; Emergency Department, University Hospital Basel, Basilea, Suiza
  12. [12] Blood Transfusion Centre, Swiss Red Cross, Basilea, Suiza y Department of Hematology, University Hospital Basel, Basilea, Suiza
  13. [13] Emergency Department, University Hospital Zurich, Zúrich, Suiza
  14. [14] Department of Cardiology and Cardiovascular Research, Institute Basel (CRIB), University Hospital Basel, Basilea, Suiza; Department of Department, Inselspital, Bern University Hospital, University of Bern, Berna, Suiza

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 74, Nº. 6, 2021, págs. 502-509
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Early kinetics of cardiac troponin in suspected acute myocardial infarction
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• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos La cinética de liberación de troponinas cardiacas ultrasensibles (Tnc-us) T e I en pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM) se desconoce completamente a día de hoy. Nuestro objetivo fue evaluar si la liberación de Tnc-us T/I en las fases iniciales del IAM sigue un patrón linear.

    Métodos Estudio multicéntrico prospectivo diagnóstico donde se evaluó la liberación aguda de Tnc-us T/I durante la primera y segunda hora tras la presentación en servicios de urgencias utilizando 3 ensayos diferentes de Tnc-us T/I en pacientes con sospecha de IAM. El objetivo principal del estudio fue la correlación entre los cambios de valores de Tnc-us durante la presentación y 1h con respecto a los cambios durante la presentación y 2h en pacientes con IAM y diferentes subgrupos pre-especificados. El diagnóstico final fue adjudicado por 2 cardiólogos independientes, basándose en los valores seriados de Tnc-us T de las muestras del estudio y los valores adicionales de Tnc-us utilizados localmente.

    Resultados Entre los 2.437 pacientes con todas las muestras disponibles de Tnc-usT, el IAM fue el diagnóstico final en 376 pacientes (15%). Para Tnc-usT el coeficiente de correlación entre los cambios 0/1h y 0/2h fue 0,931 (IC95%, 0,916-0,944), p <0,001. Resultados similares se obtuvieron con Tnc-usI (Architect) con coeficiente de correlación de 0,969 y con Tnc-usI (Centaur) con coefficiente de correlación de 0,934 (p <0,001 para los dos). Los resultados fueron consistentes entre los IAM tipo 1 y 2 y entre el subgrupo de pacientes con una presentación temprana tras el inicio del dolor torácico.

    Conclusiones Pacientes que presentan en la fase temprana de IAM muestran una linearidad en la liberación de Tnc-usT y Tnc-usI. Esta linearidad ofrece la base fisiopatológica para usar con seguridad los algoritmos 0/1h anticipando los cambios que se producirán durante 0/2h y 0/3h.

  • English

    Introduction and objectives Release kinetics of high-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn) T and I in patients with acute myocardial infarction (AMI) are incompletely understood. We aimed to assess whether hs-cTnT/I release in early AMI is near linear.

    Methods In a prospective diagnostic multicenter study the acute release of hs-cTnT and hs-cTnI within 1 and 2hours from presentation to the emergency department was quantified using 3 hs-cTnT/I assays in patients with suspected AMI. The primary endpoint was correlation between hs-cTn changes from presentation to 1 hour vs changes from presentation to 2hours, among all AMI patients and different prespecified subgroups. The final diagnosis was adjudicated by 2 independent cardiologists, based on serial hs-cTnT from the serial study blood samples and additional locally measured hs-cTn values.

    Results Among 2437 patients with complete hs-cTnT data, AMI was the adjudicated diagnosis in 376 patients (15%). For hs-cTnT, the correlation coefficient between 0- to 1-hour change and 0- to 2 hour change was 0.931 (95%CI, 0.916-0.944), P <.001. Similar findings were obtained with hs-cTnI (Architect) with correlation coefficients between 0- to 1-hour change and 0- to 2 hour change of 0.969 and hs-cTnI (Centaur) of 0.934 (P <.001 for both). Findings were consistent among type 1 and type 2 AMI and in the subgroup of patients presenting very early after chest pain onset.

    Conclusions Patients presenting with early AMI showed a near linear release of hs-cTnT and hs-cTnI. This near linearity provides the pathophysiological basis for rapid diagnostic algorithms using 0- to 1-hour changes as surrogates for 0- to 2 hour or 0- to 3 hour changes.