Cateterismo de senos petrosos inferiores y estimulación con CRH: 15 años de experiencia en un hospital de tercer nivel

• Autores: Roberto José Añez Ramos, Alejandra Maricel Rivas Montenegro, Noemí Brox Torrecilla, Laura González Fernández, María Miguélez González, Diego Muñoz Moreno, José Atencia Goñi, Bettina Weber, Aurelio López Guerra, Yoko Lucía Olmedilla Ishishi, Juan Carlos Percovich Hualpa, Olga González Albarrán, Rogelio García Centeno
• Localización: Endocrinología, Diabetes y Nutrición, ISSN-e 2530-0164, Vol. 68, Nº. 6, 2021, págs. 381-388
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Inferior petrosal sinus sampling and stimulation with CRH: 15 years of experience in a tertiary hospital
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• Resumen
  • español

    Introducción El cateterismo de senos petrosos inferiores (CSPI) está indicado en el diagnóstico de síndrome de Cushing (SC) hormona adrenocorticotropa (ACTH) dependiente, especialmente cuando los resultados del resto de las pruebas diagnósticas son discordantes.

    Objetivo Describir los pacientes a quienes se les realizó esta prueba invasiva funcional en un hospital de tercer nivel.

    Métodos Estudio observacional sobre una cohorte retrospectiva de pacientes con SC ACTH-dependiente y CSPI entre los años 2004 y 2019. Se determinaron sus características epidemiológicas, hormonales, radiológicas y funcionales, evaluándose su capacidad diagnóstica y puntos de corte óptimos para diferenciar entre enfermedad de Cushing (EC) y síndrome de Cushing ectópico (SCE).

    Resultados Fueron evaluados 23 pacientes de los cuales 65,2% fueron mujeres y la edad promedio fue 42 (36-62) años. Se evidenció una secreción de ACTH de origen hipofisario en el 82,6% de los pacientes y de origen ectópico en el 17,4%. Los niveles de cortisol plasmático, cortisol libre urinario y ACTH fueron más elevados en pacientes con SCE. Respecto al CSPI, el gradiente ACTH central/periférico (C/P) basal detectó el 89,5% de pacientes con EC y tras estimulación con de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) el 100%, siendo los puntos de corte óptimos para el diagnóstico de EC 2,06 basal y 2,49 tras estimulación con CRH.

    Conclusiones El CSPI con estimulación de CRH es una prueba con alta precisión diagnóstica para clasificar de manera correcta a los pacientes con EC y SCE. Los puntos de corte de los gradientes pueden ser distintos a los valores clásicos, por lo que recomendamos que cada centro los evalúe.

  • English

    Background Inferior petrosal sinus sampling (IPSS) is indicated in the diagnosis of adrenocorticotropic hormone (ACTH)-dependent Cushing's syndrome (CS), especially when the results of the initial diagnostic tests are discordant.

    Objective To describe the patients who underwent this invasive functional test in a tertiary hospital.

    Methods This was an observational study of a retrospective cohort of patients with ACTH-dependent CS and IPSS between 2004 and 2019. We determined their epidemiological, hormonal, radiological and functional characteristics, and evaluated their diagnostic capacity and optimal cut-off points to differentiate between Cushing's disease (CD) and ectopic Cushing's syndrome (ECS).

    Results 23 patients were evaluated, of which 65.2% were women with the average age of 42 (36-62) years. ACTH secretion of pituitary origin was evident in 82.6% of the patients and of ectopic origin in 17.4%. Plasma cortisol, urinary free cortisol, and ACTH levels were higher in patients with ECS. Regarding IPSS, the baseline central/peripheral ACTH gradient detected 89.5% of patients with CD and after stimulation with CRH, 100%. The optimal cut-off points in the diagnosis of CD were 2.06 at baseline and 2.49 after CRH stimulation.

    Conclusión IPSS with CRH stimulation is a test with a high diagnostic accuracy for correctly classifying patients with CD and ECS. The cut-off points of the gradients may be different from the classic ones. Therefore, we recommend that each center perform its own evaluation.