Trastorno Delirante 2021

• Autores: Alexandre González Rodríguez, Armand Guàrdia, A. Álvarez Barcia, G.F. Fucho, José María Farré Martí, Maria Betriu, S. Acebillo, José Antonio Monreal Ortiz, Diego J. Palao Vidal, Javier Labad Arias
• Localización: Psicosomática y psiquiatría, ISSN-e 2565-0564, Nº. 16, 2021, págs. 56-67
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Delusional Disorder 2021
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• Resumen
  • español

    A pesar de ser un diagnóstico fiable y válido, en las últimas décadas ha habido una confusión en la terminología utilizada para describir al trastorno delirante y una controversia acerca de la utilidad de clasificar el trastorno en subtipos según el contenido. El principal objetivo de esta revisión es resumir la evidencia en datos epidemiológicos, clínicos y resultados terapéuticos. La prevalencia del trastorno delirante es baja (0.03%) aunque es más elevada en los servicios de urgencias y en población penitenciaria. El fenómeno psicopatológico elemental del trastorno delirante es la significación personal patológica o mórbida que diferencia el “delirio del paranoico” del delirio del esquizofrénico o el delirio afectivo. Los estudios centrados en las trayectorias evolutivas del trastorno delirante describen tasas de estabilidad diagnóstica cercanas al 80%. Autores clásicos definen dos fenotipos principales que pueden ser útiles para los clínicos: 1) Paranoia vera (similar al delirio interpretativo) y 2) Paranoia querulans (delirio reivindicativo). Existe una importante controversia acerca de la respuesta farmacológica en el trastorno delirante. La revisión sistemática más reciente reporta unas tasas de respuesta entre el 5-50%. Existe un escaso consenso sobre las definiciones operativas de la respuesta antipsicótica que podría explicar, en parte, la heterogeneidad de los datos. La identificación de factores predictores de la respuesta antipsicótica en el trastorno delirante puede ayudar a mejorar los resultados clínicos. Son considerados factores moderadores de la respuesta: edad, género, estado reproductivo, comorbilidad, estructura cerebral y variantes genéticas en genes que codifican para receptores dopaminérgicos y proteínas implicadas en la metabolización de los psicofármacos.

    Factores mediadores de la respuesta: niveles plasmáticos de antipsicóticos, cambios funcionales cerebrales y niveles hormonales. El problema de la adherencia terapéutica en estos pacientes es uno de los mayores desafíos en el campo del trastorno delirante.

  • English

    Despite being considered a valid diagnosis, in the last decades there has been a great confusion concerning the terminology used to describe delusional disorder. Furthermore, the clinical utility of the classification according to the content of delusions has been found to be controversial. The aim of the present review is to summarize epidemiological, clinical and treatment outcomes in patients with delusional disorder. The prevalence of delusional disorder is low (0.03%), being higher in emergency departments and in prisons.

    The basic psychopathological phenomenon is the morbid or pathological significance, which differentiates “paranoia delusions” from delusions of schizophrenia or affective delusions. Studies focusing on clinical trajectories of delusional disorder report rates of diagnostic stability to be around 80%. Classical authors have defined two main phenotypes potentially useful for the clinicians: 1) Paranoia vera (similar to interpretative delusion) and 2) Paranoia querulans (litigant’s delusion); but the most important controversy remains response to treatment. A recent systematic review reports response rates between 5-50%. No consensus seems to exist with regard to the operational definition of antipsychotic response, a fact that may partly explain heterogeneity in response data. The identification of predictive factors of treatment response may help to improve clinical outcomes. Variables potentially moderating response in DD are age, gender, reproductive status, comorbidity, brain structure and genetic variants of dopaminergic receptors and drug metabolizing enzymes. Antipsychotic plasma levels, functional brain changes and hormonal levels are considered mediators of antipsychotics response. Therapeutic adherence in delusional disorder remains one of the major challenges in psychosis.