Pericarditis Purulenta

• Autores: Máximo Rossell Salinas
• Localización: Acta Médica Peruana, ISSN-e 1018-8800, ISSN 1728-5917, Vol. 16, Nº. 2, 1992, págs. 124-140
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Purulent Pericarditis
• Enlaces
  • Texto completo (pdf)
• Resumen
  • español

    Se estudiaron 13 pacientes (pac) con el diagnóstico de Pericaditis Purulenta (PP) entre Enero 1977 a Diciembre 1987, las edades fluctuaron entre 09 meses y 43 años, el grupo etáreo más afectado fue el menor de 16 años con 11 (84.61%) casos. Predominó el sexo femenino con 8 (61,53%), sobre el masculino 5 (38,46%) pac. Criterios de inclusión: cuadro clínico, transtornos en el electrocardiograma (Ecg), cardiomegalia en la radiografía de tórax (Rx), ecocardiograma (Eco) positivo para efusión pericárdica, bacteriología positiva en hemocultivo, cultivo de fluido pericárdico (FP) u otros focos, sepsis, anatomía patológica con hallazgos característicos. Disnea en 100%, fiebre 92,30% y tos 53,84% pac, hepatomegalia en 92,30%, frote pericárdico 76,92% e ingurgitación venosa yugular 61,53% pac. Taquicardia sinusal en el 100%, T plana en 61,53%, QRS disminuído de voltaje en 46,15%, alternancia eléctrica 38,46 T invertida en 30,76% y elevación del ST 30,76% pac. La Rx mostró cardiomegalia en 92,30%, derrame pleural 61,53% pac. Taquicardia sinusal en el 100%, T plana en 61,53%, QRS disminuído de voltaje en 46,15%, alternancia eléctrica 38,46, T invertida en 30,76% y elevación del ST 30,76% pac. La Rx mostró cardiomegalia en 92,30%, derrame pleural 61,53% y foco neumónico 53,84% pac. Eco positivo en los 7 casos realizados. Por pericardiocentesis se obtuvo FP en todos, con volúmenes entre 5 y 800 ml mediana 55 ml. El aspecto varió del amarillo cetrino al purulento. La celularidad osciló de 32 a 198 420 mm3, con 89,8% de polimorfonucleares y 10,2% de linfomononucleares. Glucosa 68 mg %, proteínas 5,4g%. El FP se cultivó en 11, y fue positivo en 6(46,15%), 12 pachemocultivados, 8 (61,53%) positivos, 4 (30,76%) negativos. Bacteriología: Staphylococcus aureus en 6 casos (46,15%), Diplococcous pneumoniae 1(7,69%) y Salmonella typhi 1 (7,69%). En 5 (38,46%) pac ocurrió sobreinfección intrahospitalaria a Gram negativos: Salmonella sp., Escherichia coli, Klebsiella y Pseudomonas aeruginosa. En 2 (15,38%) pac. coexistió más de una bacteria sobreinfectante. Enfermedades asociadas: Empiema pleural 8 (61,53%), neumonía 7 (53, 84%), artritis infecciosa en 5 (38,46%) y osteomielitis 4 (30,76%). Sepsis se consideró en 8(61,53%) pac. Tratamiento: antibióticos y pericardiocentesis en 3(23,07%), antibióticos pericardiocentesis y cirugía en 10(76,92%) pac. Mortalidad total 5(38,46%) pac.

    Sospecha y acuciosidad diagnóstica, empleo del Ecg, Rx, Eco, pericardiocentesis y pericardiectomía oportuna, han cambiado el curso de la enfermedad, del 100% de mortalidad antes de la era antibiótica, al 23,22% promedio de las series publicadas en la década del 80, con nuevas modalidades diagnósticas y terapéuticas. 

  • English

    13 patients, 5(38,46%) men and 8 (61,53%) women with the diagnosis of Purulent Pericarditis were studied from January 1977 to December 1987. The age varied between 9 months and 43 years old, and 11 (84,61%) were under 16.  The criteria for inclusion were: (1) Suggestive clinical presentation, (2) Electrocardiogram abnormalities, (3) Cardiomegaly on chest X rays, (4) echocardiogram revealing pericardial fluid, (5) bacteriologically proven infection (Blood culture, pericardial fluid and other sources), (6) Septicemia, (7) typical findings on pathologic examination of pericardial tissue, obtained by surgery.  The most frequent clinical symptoms were dyspnea (100%), fever (92,30%), and cough (53,84%). Hepatomegaly (92,30%), pericardial friction rub (76,92%), jugular vein distention (61,53%), were the most frequent signs.  Electrocardiographic features were: Sinus tachycardia 100%, flat T waves 61,53%, low voltaje QRS 46,15%, electrical alternancy 38,46% and ST segment elevation 30,76%. The chest X rays showed cardiomegaly in 92,30, pleural effusion in 61,53% and pneumonia in 53,84% patients. Echocardiography revealed pericardial fluid in all the 7 patients studied.  By pericardiocentesis we obtained pericardial fluid in 13/13; the volume ranged between 5 and 800 ml, median 55ml. The appearance varied from greenish yellow to purulent; the cellularity went from 32 to 198 420/mm3. The average laboratory findings were: polymorphonuclear cells  98,8%, lymphomononuclear cells 10,2%, glucose 68mg%, proteins 5,4g%. The pericardial fluid was cultured in 11/13 and was positive in 6/13 (46,15%). 12/13 patients had blood culture, 8/13 (61,53%) positive.  Bacteriology: Staphylococcus aureus in 6/13 (46,15%), Diplococcus pneumoniae 1/13 (7,69%), Salmonella typhi 1/13 (7,69%). In 5/13 (38,46%) patients nosocomial Gram negative infection occurred, due to Salmonella sp, Escherichia coli, Klebsiella and Pseudomonas. In 2/13 (15,38%) more than one superinfecting bacterial species was found.  Associated illnesses: pleural empyema 8/13 (61,53%), pneumonia 7/13 (53,84%), infectious arthritis in 5/13 (38,46%) and osteomyelitis in 4/13 (30,76%). Sepsis was considered in 8/13 (61,53%) patients. Treatment: Antibiotics plus pericardiocentesis in 3/13 (23,07%); antibiotics pericardiocentesis and surgery in 10/13 (76,92%). Lethality was 5/13 (38,46%) patients.  Early suspicion, clinical thoroughness, the use of electrocardiography, chest X rays, echocardiography, pericardiocentesis and opportune pericardiectomy has changed the natural history of the disease, from 100% lethality before the antibiotic era to 23,22%, in most of the reports in the 80's, with new diagnostic and therapeutic tools and trends.