Progresión de la insuficiencia renal en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada

• Autores: Juan Francisco Espárrago Rodilla, Emilio Sánchez Casado, Francisco Caravaca Magariños, José Luis Pizarro Montero, Carmen García Díaz, Manuel Arrobas Vacas, Enrique Luna Huerta
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 23, Nº. 6, 2003, págs. 510-519
• Idioma: español
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• Resumen

  • La velocidad de progresión de la insuficiencia renal (VPIR) en pacientes con en-fermedad renal crónica avanzada es muy variable. Se han reconocido algunos fac-tores como potenciales modificadores de la VPIR. El objetivo el presente estudio re-trospectivo fue determinar cuales fueron los mejores predictores de la VPIR y de la supervivencia sin diálisis en un grupo de pacientes con insuficiencia renal avanza-da seguidos en la consulta prediálisis. Se estudiaron 230 pacientes que habían sido remitidos a la consulta prediálisis durante el período comprendido entre enero 1998 y julio 2002. El tiempo medio de seguimiento por paciente fue de 356 días. La di-ferencia entre la mitad de la suma de los aclaramientos de urea y creatinina (Ccr-Cu) al final y al inicio del seguimiento en la consulta prediálisis, dividido por el tiem-po de seguimiento individual fue considerada como medida de la VPIR (.Ccr-Cu).

    Los datos obtenidos al inicio del seguimiento fueron analizados como potenciales predictores de la evolución posterior. Las variables incluidas fueron: datos demográ-ficos, procesos comórbidos, los principales parámetros hematológicos y bioquímicos, tratamiento con antihipertensivos, estatinas y eritropoyetina (EPO), tensión arterial, y el Ccr-Cu al inicio del estudio. Los predictores de .Ccr-Cu se determinaron mediante análisis de regresión lineal. Los predictores de la supervivencia sin diálisis se deter-minaron mediante la regresión de Cox, ajustada a la función renal inicial.

    El Ccr-Cu medio al inicio del estudio fue 10,98 ± 2,58 ml/min/1,73 m 2 , y el .Ccr-Cu medio fue -0,37 ± 0,46 ml/min/1,73 m 2 /mes. Los pacientes diagnosticados de ne-fropatía diabética y glomerulonefritis crónica tuvieron las progresiones más rápidas hacia la insuficiencia renal terminal. Por regresión lineal múltiple, los mejores pre-dictores de .Ccr-Cu fueron: la proteinuria de 24 horas (p < 0,0001), y el hemato-crito inicial (p = 0,0024). Los mejores predictores de la supervivencia sin diálisis fue-ron:

    la proteinuria de 24 horas (g/24 h) (odds ratio: 1,16; p < 0,0001), el hematocrito inicial (%) (odds ratio: 0,88; p < 0,0001), el tratamiento con EPO (odds ratio: 0,59;

    p = 0,02) y el diagnóstico de diabetes mellitus (odds ratio: 1,59; p = 0,01).

    En conclusión, la magnitud de la proteinuria y el grado de severidad de la ane-mia con el que el paciente es remitido a la consulta prediálisis determinan la ve-locidad de progresión hacia la insuficiencia renal terminal.