¿Se puede aumentar la eliminación de fósforo con la hemodiálisis convencional?

• Autores: C. Fernández, M. D. López, A. González, Henar Santana Zapatero, A. Jarraiz, C. Caramelo Díaz, Carmen Gago, Pablo Hernando Robles, Marta Albalate, Antonio Pulido Carrascosa, R. Gazapo
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 23, Nº. 6, 2003, págs. 520-527
• Idioma: español
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• Resumen

  • El diseño de medidas para aumentar la eliminación de fósforo durante la he-modiálisis (HD) puede aportar soluciones a pacientes con hiperfosforemia. El pre-sente trabajo estudia la influencia de distintas concentraciones de bicarbonato y glucosa en el baño, flujo del baño (Qd) y superficie (S) del dializador sobre la eliminación de fósforo (P).

    Métodos: A. Primera fase (5 pacientes): se modificaron las características del baño de HD: A: glucosa 1,5 g/dl, bicarbonato: 37 (mEq/L), acetato 4 mEq/L, B:

    glucosa 1,5 g/L bicarbonato 17 mEq/L, acetato 10 mEq/L; C: glucosa 0, Bicarbo-nato:

    37 mEq/L, acetato: 3 mEq/L y D: glucosa 0, bicarbonato 17 mEq/L, acetato 10 mEq/L.

    B. Segunda fase (14 pacientes); se usaron diferentes S y Qd: 1. Qd: 500 mL/min+Hemofán 2 m 2 , 2. Qd: 500 mL/min+Hemofán, 2,6 m 2 , 3. Qd: 750 mL/min+Hemofán 2 m 2 , 4. Qd: 750 mL/min+Hemofán 2,6 m 2 .

    Resultados: No existieron diferencias en el P eliminado al comparar cada baño individualmente, ni agrupando las HDs con un tampón bajo vs tampón normal (997,3 ± 237,3 vs 882 ± 215,1 mg, p NS), ni según contuvieran o no glucosa (901 ± 193, 4 vs 969 ± 260,6 mg, p NS).

    El cambio en la S modificó el Kt/V: 1,43 con 2 m 2 vs 1,57 con 2,6 m 2 (p < 0,02), sin aumentar la eliminación de P. El Qd no modificó ningún pará-metro.

    La eliminación de P se correlacionó con la concentración de PTH (r = 0,32, p < 0,001), siendo los factores predictivos más importantes la concentración plas-mática de P inicial y a las dos horas y la PTH.

    Conclusión: i) El principal factor determinante de la eliminación de P es su concentración plasmática inicial; ii) ninguno de los cambios efectuados en la composición del baño mejoran la cantidad de P eliminado; iii) el aumento de S de 2 a 2,6 m 2 de un dializador de baja permeabilidad, si bien mejora el Kt/V, no afecta a la eliminación de P; iv) el aumento de Qd no indice modificacio-nes, y v) la mayor concentración de PTH se asocia a una mayor eliminación de P.