Impacto de la gastrostomía percutánea en la supervivencia de pacientes con esclerosis lateral amiotrófica

• C. Caballero-Eraso ^[1] ; C. López Ramírez ^[1] ; M.I. Asensio Cruz ^[1] ; F. Puig Sánchez ^[1] ; E. Barrot Cortés ^[1] ; L. Jara Palomares ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario Virgen del Rocío

     Hospital Universitario Virgen del Rocío

     Sevilla, España

     
• Localización: Revista española de patología torácica, ISSN-e 1889-7347, Vol. 33, Nº. 1, 2021, págs. 16-23
• Idioma: español
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    OBJETIVO La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es una enfermedad del sistema nervioso central caracterizada por una degeneración progresiva de las neuronas motoras con un pronóstico devastador. En la actualidad no disponemos de biomarcadores definidos de pronóstico/supervivencia. El objetivo primario de nuestro estudio es valorar el impacto en la supervivencia de la realización de Gastrostomía Percutánea (PG) en pacientes con ELA. Como objetivo secundario, analizamos otras variables o biomarcadores que pudiesen influir de forma directa o indirecta en la mortalidad de estos pacientes.

    METODOLOGÍA Estudio realizado en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla de pacientes con ELA incluidos en un registro prospectivo en el periodo comprendido desde 2008 hasta 2018. Se recogieron datos clínicos, analíticos y de función pulmonar relevantes. Hemos realizado un análisis del impacto en la supervivencia de las variables descritas. Para el análisis bivariante utilizamos el método Chi-cuadrado para las variables cualitativas y ANOVA para las variables cuantitativas. Aquellas variables que mostraron diferencias estadísticamente significativas se analizaron en el modelo multivariante, mediante el análisis de riesgos proporcionales de Cox.

    RESULTADOS Se incluyeron 95 pacientes con ELA (58 mujeres, 62%). La edad media de presentación fue de 63 años (rango: 23 - 88 años).La sintomatología más frecuente en el momento de valoración en nuestras consultas fue, disfagia (50%), disnea (28%) y sialorrea (20%).

    Variables asociadas con la supervivencia: En el análisis univariante, las variables que estaban asociadas con mortalidad fueron: edad, síntomas bulbares, cefalea matutina, disfagia, disnea, ortopnea, sialorrea, fisioterapia respiratoria, Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI), la urea, el fibrinógeno, la realización de una PG, la CVF predicha y el bicarbonato, haber ingresado y el tiempo desde el diagnóstico hasta el inicio de la VMNI. En el análisis multivariante, las variables asociadas con una peor supervivencia fueron: cefalea (razón de riesgo [RR]: 5,48: intervalo de confianza [IC] IC 95%: 1,79 - 16,8; p = 0,003), sialorrea (RR: 2,91; IC 95%: 1,19 - 7,1 p: 0,019), la VMNI (RR: 4,61; IC 95%: 1,65 - 12,91; p = 0,004), la edad (RR: 1,05; IC 95%: 1 - 1,1; p = 0,036), los ingresos hospitalarios (RR: 3,91; IC 95%: 1,49 - 10,25; p = 0,006) y la tos asistida (RR: 3,07; IC 95%: 1,37 - 6,89; p = 0,007). Las variables asociadas con una mejor supervivencia fueron la realización de una PG (RR: 0,29; IC 95%: 0,11 - 0,76; p = 0,01) y la ortopnea (RR: 0,15; IC 95%: 0,04 - 0,54; p = 0,004) CONCLUSIONES En nuestro trabajo, la realización de la PG se asoció a una mejor supervivencia en los pacientes con ELA. Asimismo, encontramos variables asociadas a una peor supervivencia (cefalea, sialorrea, la VMNI, la edad, los ingresos hospitalarios y la tos asistida). Asimismo, encontramos que los biomarcadores: PCR, creatinina, urea, hemoglobina, plaquetas o fibrinógeno) no se asociaron a mortalidad.

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    Overview: Hypothesis and objectives: amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a rare neurodegenerative disease characterized by progressive motor deficits leading to severe disabilityand death.The main objective of this study is to evaluate the impact on survival of the percutaneous gastrostomy in our ALS population. Our secondary objective is to analyze other variables, which could impact in Las survival and prognosis. Material and methods: Study performed in the Hospital Virgen del Rocío de Sevilla in ALS patients included in a prospective database between 2008 and 2018. In the database, clinical, analytics and pulmonary function tests were included. We have performed an analysis of the variables previous mentioned in the survival of the ALS patients.Chi-cuadrado test was used for the bivariate analysis for qualitative variables and ANOVA for quantitative variables. The variables that were statistically significant in the bivariate analysis were analyzed using multivariate test: COX test.Results: 95 patients with ALS were included (58 women, 62%). Mean age of ALS presentation was 63 (range: 23 - 88 years). The most frequent symptoms presented when patients were evaluated in our unit were dysphagia (50%), dyspnea (28%) and sialorrhea (20%)Variables associated with survival: In the bivariate analysis the variables that were associated with mortality were: age, bulbar symptoms, headache, dysphagia, dyspnea, sialorrhea, orthopnea, respiratory physiotherapy, Non invasive ventilation (NIV), urea, el fibrinogen, percutaneous gastrostomy (PG), force vital capacity (CVF), bicarbonate, time from diagnosis to NIV and previous hospital admission.In the multivariate analysis, the variables associated with a poor survival were: headache (RR: 5,48: , IC 95%: 1,79 - 16,8; p = 0,003), sialorrhea (RR: 2,91; IC 95%: 1,19 - 7,1 p: 0,019), NIV (RR: 4,61; IC 95%: 1,65 - 12,91; p = 0,004), age (RR: 1,05; IC 95%: 1 - 1,1; p = 0,036), previous hospital admission(RR: 3,91; IC 95%: 1,49 - 10,25; p = 0,006) and assisted cough (RR: 3,07; IC 95%: 1,37 - 6,89; p = 0,007). The variables associated with a better survival were: PG (RR: 0,29; IC 95%: 0,11 - 0,76; p = 0,01) and orthopnea (RR: 0,15; IC 95%: 0,04 - 0,54; p = 0,004).Conclusions: In our study,PG was associated with a better survival in ALS patients. Moreover, we found some variables that were associated with a poor survival such a headache, sialorrhea, NIV, age and previous hospital admission. No analytics biomarkers were associated with mor talit y.