Implicaciones pronósticas de los índices fisiológicos coronarios en pacientes con diabetes mellitus

Doyeon Hwang; Jinlong Zhang; Joo Myung Lee; Joon Hyung Doh; Chang Wook Nam; Eun Seok Shin; Masahiro Hoshino; Tadashi Murai; Taishi Yonetsu; Hernán D. Mejía Rentería; Tsunekazu Kakuta; Javier Escaned; Bon-Kwon Koo

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Implicaciones pronósticas de los índices fisiológicos coronarios en pacientes con diabetes mellitus

Doyeon Hwang ^[1] ; Jinlong Zhang ^[1] ; Joo Myung Lee ^[2] ; Joon-Hyung Doh ^[6] ; Chang-Wook Nam ^[3] ; Eun-Seok Shin ^[7] ; Masahiro Hoshino ^[8] ; Tadashi Murai ^[8] ; Taishi Yonetsu ^[4] ; Hernán Mejía-Rentería ^[5] ; Tsunekazu Kakuta ^[8] ; Javier Escaned ^[9] ; Bon-Kwon Koo ^[1]
1. [1] Seoul National University
  
  Seoul National University
  
  Corea del Sur
2. [2] Sungkyunkwan University
  
  Sungkyunkwan University
  
  Corea del Sur
3. [3] Keimyung University
  
  Keimyung University
  
  Corea del Sur
4. [4] Tokyo Medical and Dental University
  
  Tokyo Medical and Dental University
  
  Japón
5. [5] Hospital Clínico San Carlos de Madrid
  
  Hospital Clínico San Carlos de Madrid
  
  Madrid, España
6. [6] Department of Medicine, Inje University Ilsan Paik Hospital, Goyang, Corea del Sur
7. [7] Division of Cardiology, Ulsan Hospital, Ulsan, Corea del Sur y Department of Cardiology, Ulsan University Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Ulsan, Corea del Sur
8. [8] Division of Cardiovascular Medicine, Tsuchiura Kyodo General Hospital, Ibaraki, Japón
9. [9] Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España; Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, España
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Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 74, Nº. 8, 2021, págs. 682-690
Idioma: español
Títulos paralelos:
- Prognostic implications of coronary physiological indices in patients with diabetes mellitus
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Resumen
- español
  Introducción y objetivos El valor pronóstico de los índices de fisiología coronaria en pacientes con diabetes mellitus (DM) tras revascularización coronaria diferida no se ha investigado en profundidad.
  
  Métodos Se analizó a 714 pacientes (235 con DM) con revascularización diferida según reserva de flujo fraccional (> 0,80). Se realizó una evaluación fisiológica exhaustiva, incluida la reserva de flujo coronario (RFC), el índice de resistencia microcirculatoria y la reserva fraccional de flujo, en el momento del aplazamiento de la revascularización. Los valores medios de RFC (2,88), reserva de flujo fraccional (0,88) e índice de resistencia microcirculatoria (17,85) se usaron para clasificar grupos de pacientes con índice alto o bajo. El objetivo primario fue el resultado compuesto orientado al paciente (POCO) a los 5 años, incluida la muerte por cualquier causas, cualquier infarto de miocardio y cualquier revascularización.
  
  Resultados Comparada con la población sin DM, la población con DM mostró mayor riesgo de POCO (HR=2,49; IC95%, 1,64-3,78; p <0,001). En la población con DM, el grupo con baja RFC tuvo mayor riesgo de POCO que el grupo con RFC alta (HR=3,22; IC95%, 1,74-5,97; p <0,001). Por el contrario, los valores de RFC no pudieron diferenciar el riesgo de POCO en la población sin DM. Hubo una interacción significativa entre RFC y la presencia de DM respecto al riesgo de POCO (interacción p=0,025). Los predictores independientes de POCO fueron RFC baja y antecedentes familiares de enfermedad coronaria en la población con DM, y el porcentaje de estenosis y la enfermedad multivaso en la población sin DM.
  
  Conclusiones La asociación entre los índices fisiológicos coronarios y los resultados clínicos es diferente según la presencia de DM. La RFC es el factor pronóstico más importante en pacientes con DM, pero no en aquellos sin DM en pacientes con revascularización diferida.
- English
  Introduction and objectives No thorough investigation has been performed of the prognostic value of coronary physiological indices in patients with diabetes mellitus (DM) after coronary revascularization deferral.
  
  Methods We analyzed 714 patients (235 with DM) with deferred revascularization according to fractional flow reserve (> 0.80). A comprehensive physiological evaluation including coronary flow reserve (CFR), index of microcirculatory resistance, and fractional flow reserve was performed at the time of revascularization deferral. The median values of the CFR (2.88), fractional flow reserve (0.88), and index of microcirculatory resistance (17.85) were used to classify patients into high- or low-index groups. The primary outcome was the patient-oriented composite outcome (POCO) at 5 years, comprising all-cause death, any myocardial infarction, and any revascularization.
  
  Results Compared with the non-DM population, the DM population showed higher risk of POCO (HR, 2.49; 95%CI, 1.64-3.78; P<.001). In the DM population, the low-CFR group had a higher risk of POCO than the high-CFR group (HR, 3.22; 95%CI, 1.74-5.97; P <.001). In contrast, CFR values could not differentiate the risk of POCO in the non-DM population. There was a significant interaction between CFR and the presence of DM regarding the risk of POCO (P for interaction=.025). Independent predictors of POCO were a low CFR and family history of coronary artery disease in the DM population and percent diameter stenosis and multivessel disease in the non-DM population.
  
  Conclusions The association between coronary physiological indices and clinical outcomes differs according to the presence of DM. In deferred patients, CFR is the most important prognostic factor in patients with DM, but not in those without DM.