Resumen de Riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento con corticoides orales crónicos

Mercedes Cecilia Córdoba, Ana Bertoli

• español

  INTRODUCCIÓN: El tratamiento con glucocorticoides es necesario como puente de otros fármacos en el tratamiento de las enfermedades reumáticas. Evaluar el riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento crónico con glucocorticoides nos permite instaurar tratamiento a tiempo para prevenir esta complicación con alto impacto en la calidad de vida. OBJETIVO: Evaluar el riesgo de fracturas en pacientes con enfermedades reumáticas expuestos a uso crónico de corticoides orales en una clínica privada de Córdoba. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo, de casos y controles, analítico. Se evaluaron los pacientes, mayores de 18 años, ambulatorios, con diagnóstico de enfermedades reumáticas en tratamiento con corticoides orales (dosis >5 mg de prednisona o equivalente) por al menos tres meses, mediante revisión de historias clínicas en Clínica Universitaria Reina Fabiola. Las características de la muestra de pacientes se reportaron con estadística descriptiva. Las variables asociadas a la presencia de fracturas se analizaron con regresión logística uní y multivariada, el nivel de significancia asignado fue p<0.05. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS1 22.0. RESULTADOS: La muestra estuvo conformada por un total de 110 pacientes, de los cuales 56 presentaban diagnóstico de enfermedades reumáticas y 55 controles. Los pacientes tenían una edad media (desviación estándar - DE) de 58.95 (14.51) años, de ellos en su mayoría fueron del sexo femenino 94 (85.5 %). Entre los pacientes con enfermedad reumática los diagnósticos fueron: artritis reumatoide 38 (35%), artritis seronegativas 7 (7%), lupus eritematoso sistémico 7 (7%), polimialgia reumática 2 (2%) y vasculitis 1 (0.9%). Cincuenta y seis pacientes recibieron terapia con corticoides, de los cuales 43 (39%) tenían una dosis media 2.5 -7.5 mg/día, 9 (8%) dosis alta > 7.5 mg/día y 4 (3.5%) una dosis baja menos de 2.5 mg/día. En cuanto al tiempo de tratamiento tuvieron una Me de 2.5 meses IRC 18 meses. La presencia de fracturas se encontró en 22 (20%) pacientes en el total de la muestra a los 18 meses. En el grupo de pacientes con corticoides orales y enfermedad reumática, la presencia de fracturas vertebrales fue de 9 (16%) y de fracturas no vertebrales de 8 (14.2%), mientras que en el grupo control hubo sólo 1 (1.8%) fractura vertebral y 4 (7.4%) no vertebrales. En relación a las variables asociadas a riesgo de fracturas en el análisis multivariado se encontró que tanto la edad 1.06 (IC 95%= 1.02-1.11), el tiempo de tratamiento con corticoides 1.02 (IC 95% 1.00-1.04) y la presencia de enfermedad reumática 1.85 (IC 95% 1.06-3.22) aumentan el riesgo relativo de fracturas. En cuanto a la presencia de fracturas vertebrales las variables asociadas al aumento del riesgo relativo fueron la edad 1.12 (IC 95% 1.03-1.20), la dosis de corticoides orales 5.84 (IC 95% 1.84-18.55) ), siendo las dosis altas las que mostraron diferencia significativas con un OR 6.58 (IC 95% 1.33-20.68) y el índice de masa corporal bajo 80.15 (IC 95% 3.18-216.63) y en las no vertebrales fueron la edad 1.03 (IC 95% 1.00-1.08) y el tiempo de tratamiento con corticoides 1.02 (IC 95% 1.00-1.04). CONCLUSIONES: La OP inducida por glucocorticoides es la causa más frecuente de OP secundaria, y se asocia a la presencia de fracturas hasta en un 30-50% de casos. El riesgo de fracturas depende de factores como edad, DMO previa, dosis diaria y acumulada de glucocorticoides y enfermedad subyacente. Nuestro estudio demuestra que la terapia crónica con glucocorticoides aumento el riesgo de fracturas con un OR 1.02, asociadas con el aumento de la edad OR 1.06 y la presencia de enfermedad reumática OR 1.85. Siendo las dosis altas mayores a 7.5 mg/día y el IMC bajo las variables independientes asociadas a riesgo de fractura vertebral.

• English

  INTRODUCTION: Glucocorticoid treatment is necessary as a bridge for other drugs in the treatment of rheumatic diseases. Assessing the risk of fractures in patients with rheumatic diseases in chronic glucocorticoid treatment allow us to establish treatment in time to prevent this complication with a high impact on the quality of life.

  OBJECTIVES: To evaluat the risk of fractures in patients with rheumatic diseases exposed to chronic use of oral corticosteroids in a private hospital in Córdoba.

  MATERIAL AND METHODS: Observational, retrospective, case-control study, analytical. Patients, over 18 years of age, outpatient, with a diagnosis of rheumatic diseases treated with oral corticosteroids (doses> 5 mg of prednisone or equivalent) for at least three months, will be evaluated by reviewing medical records at the Clínica Universitaria Reina Fabiola. The characteristics of the patient sample were reported with descriptive statistics. The variables associated with the presence of fractures were analyzed with uni and multivariate logistic regression, the level of significance assigned was p <0.05. Statistical analysis was performed using the SPSS1 22.0 program.

  RESULTS: The sample consisted of a total of 110 patients, of which 56 had a diagnosis of rheumatic diseases and 55 controls. The patients had a mean age (standard deviation - SD) of 58.95 (14.51) years, most of them female 94 (85.5%). Among the patients with rheumatic disease the diagnoses were: rheumatoid arthritis 38 (35%), seronegative arthritis 7 (7%), systemic lupus erythematosus 7 (7%), polymyalgia rheumatica 2 (2%) and vasculitis 1 (0.9%). Fifty-six patients received corticosteroid therapy, of which 43 (39%) had a medium dose 2.5 -7.5 mg / day, 9 (8%) high dose> 7.5 mg / day and 4 (3.5%) a lower dose less 2.5 mg / day. As for the treatment time, they had a 2.5-month IQR 18 months. The presence of fractures was found in 22 (20%) patients in the total sample at 18 months. In the group of patients with oral corticosteroids and rheumatic disease, the presence of vertebral fractures was 9 (16%) and non-vertebral fractures of 8 (14.2%), while in the control group there was only 1 (1.8%) fracture vertebral and 4 (7.4%) non-vertebral. Regarding the variables associated with fracture risk in the multivariate analysis, it was found that both age 1.06 (95% CI = 1.02-1.11), time of treatment with corticosteroids 1.02 (95% CI 1.00-1.04) and the presence of rheumatic disease 1.85 (95% CI 1.06-3.22) increase the relative risk of fractures. Regarding the presence of vertebral fractures, the variables associated with the increase in relative risk were age 1.12 (95% CI 1.03-1.20), the dose of oral corticosteroids 5.84 (95% CI 1.84-18.55), with high doses being that showed significant difference with an OR 6.58 (95% CI 1.33-20.68) and body mass index under 80.15 (95% CI 3.18-216.63) and in non-vertebral patients were age 1.03 (95% CI 1.00-1.08) and the time of treatment with corticosteroids 1.02 (95% CI 1.00-1.04).

  CONCLUSIONS: Glucocorticoid-induced OP is the most frequent cause of secondary OP, and is associated with the presence of fractures in up to 30-50% of cases. The risk of fractures depends on factors such as age, previous BMD, daily and cumulative dose of glucocorticoids and underlying disease. Our study demonstrates that chronic glucocorticoid therapy increases the risk of fractures with an OR 1.02, associated with increasing OR 1.06 age and the presence of OR 1.85 rheumatic disease. The high doses being greater than 7.5 mg / day and the BMI under the independent variables associated with the risk of vertebral fracture.