Resumen de Resultados de la implementación de un programa de optimización de transfusión sanguínea en cirugía cardiovascular

F. Martínez Jiménez, Inocencia Fornet Ruiz, Ana Isabel Peral García, N.A. Abdallah Kassab, J. L. Bueno Cabrera, Ana Isabel González Román

• español

  Antecedentes y objetivo Los pacientes de cirugía cardiovascular (CCV) presentan una alta incidencia de anemia perioperatoria y de sangrado que determina una elevada tasa de la transfusión de sangre alogénica (TSA). Esto se asocia a un aumento de la morbimortalidad y prolonga la estancia hospitalaria. La transfusión no necesaria es una medida a evitar y los programas de optimización de transfusión sanguínea o Patient Blood Management (PBM) han demostrado su eficacia.

  Nuestro objetivo fue disminuir la transfusión de los pacientes en cirugía cardiaca, sin inferioridad de resultados en la morbimortalidad, la estancia hospitalaria y ajustando los costes mediante la implementación de un programa de PBM.

  Material y métodos Estudio de cohortes mixto de 226 pacientes divididos en dos grupos: pre-PBM (GP), retrospectivo del año 2016, y grupo intervención (GI), prospectivo del año 2018, con los resultados de la implementación de la guía.

  Resultados Los resultados clínicos obtenidos permitieron reducir la TSA del 92,59% al 79,69% (p < 0,001), ahorrando 2,59 unidades de concentrados de hematíes (CH) y 2,5 de plasma (PFC) por paciente (p < 0,001). Se encontró descenso de pacientes con fiebre (12,35% vs 1,56%, p = 0,006) y de la necesidad de escalar antibióticos (64,8% vs 42,19%, p = 0,002). El resto de complicaciones postoperatorias y la mortalidad a los 3 meses no presentaron diferencias estadísticamente significativas. La estancia hospitalaria se redujo 3,6 días de media en el GI (IC 95%: −8,10 a 0,9, p = 0,18). El gasto descendió en 163,29 € por paciente teniendo en cuenta exclusivamente el ahorro de hemocomponentes.

  Conclusión El programa del PBM es efectivo para disminuir la TSA en cirugía cardiaca en un hospital terciario con pacientes complejos y con alta tasa de transfusión. Se observan signos sugestivos de descenso en infecciones y una tendencia a disminuir los días de ingreso y la mortalidad. En la aproximación económica realizada, el coste de la intervención fue menor que el ahorro que implicó el descenso de la transfusión.

• English

  Background and objective Cardiovascular surgery (CCV) patients have a high incidence of perioperative anemia and bleeding that determines a high rate of allogeneic blood transfusion (AST). This is associated with an increase in morbidity, mortality and prolongs length of stay in hospital. Unnecessary transfusion is one of the measures to avoid and Patient Blood Management (PBM) programs have proven their effectiveness.

  Our objective was to reduce the transfusion of patients in cardiac surgery, without inferior results in morbidity and mortality, length of stay in hospital and being cost-effective, through the implementation of a PBM program.

  Material and methods A mixed cohort study of 226 patients divided into 2 groups: retrospective pre-PBM (GP), from 2016, and intervention group (IG), prospective from 2018, with the results of the implementation of the guide.

  Results The clinical results obtained allowed reducing the TSA from 92.59% to 79.69% (P < .001), saving 2.59 units of CH and 2.5 of PFC per patient (P < .001). A decrease was found in patients with fever (12.35% vs 1.56% with P = .006) and the need to escalate antibiotics (64.8% vs 42.19%, P = .002). The rest of postoperative complications and mortality at 3 months did not present statistically significant differences. The length of stay was reduced by an average 3.6 days in the IG, (95% CI: −8.10 to 0.9, P = .18). The cost decreased by 163.29 € per patient, taking into account exclusively the saving of blood components.

  Conclusion The PBM program is effective in reducing TSA in cardiac surgery in a tertiary hospital with high complexity patients and high transfusion rate. There are signs suggestive of a decrease in infections and a tendency to decrease the length of stay and mortality. In the economic approximation carried out, the cost of the intervention was lower than the savings implied by the decrease in transfusion.