Resumen de Utilidad clínica de la elevación del dímero-D a la admisión en pacientes con sospecha de COVID-19

Fernando Andrés Chuliber, Roxana vanden Ryn, Natalia Schutz, Luis Barrera, Marina Sol López, Cintia Raff, Verónica Privitera, Daniela Mezzarobba, Maximiliano Villagra Iturre, Estela Susana Viñuales, Diana Penchasky, Graciela Jimenez, Martín Rolán, José Oyhamburu, Jorge Alberto Arbelbide, Marta Martinuzzo

• español

  Antecedentes: Estudios asociaron el incremento del Dímero-D (DD) con neumonía COVID-19 grave.

  Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de cohorte de pacientes consecutivos adultos con sospecha de COVID-19 a quienes se les determinó DD.  Se registraron los niveles de DD (primera consulta en el servicio de emergencias y pico en la internación) y otros biomarcadores (ferritina, Láctico deshidrogenasa-LDH-,  Proteína C-Reactiva-ultrasensible -PCRu-). El DD fue expresado en ng/mL FEU y ajustado por edad como razón Paciente / valor de DD esperable ajustado por edad (razón P/DD AE). Se compararon los grupos COVID-19 positivos y negativos y se evaluaron los factores asociados a severidad y muerte   Resultados: De los 723 pacientes incluidos, en 162 se confirmó COVID-19. Los pacientes con COVID-19 presentaron menor DD [465(226-880) vs 691(295-1823) ng/mL,p<0.0001] y de P/DD AE [0,76(0,44-1.30) vs 1,21(0,55-2.68)ng/mL,p<0,0001], que los COVID-19 negativos. Los pacientes con neumonía tuvieron mayores niveles de P/DD AE que aquellos con infecciones respiratorias altas o en ambos grupos. En los pacientes COVID-19-positivos con neumonía, el DD>500 ng/mL al diagnóstico se asoció con mayor severidad [OR ajustado 10,73(IC95% 1,1-104,1), p=0,04], sin observarse cuando se utilizó el P/DDAE>1 [OR crudo 2,29 (IC95%0,84-6,24), p=0,10)]. En ese grupo, no hubo diferencias estadísticamente significativas en el DD entre fallecidos y sobrevivientes. Por el contrario, los pacientes COVID-19-negativos fallecidos tuvieron niveles significativamente más altos de DD (admisión y pico en internación) Conclusiones: DD no es un biomarcador específico de infección por SARS-CoV-2, y su incremento es más pronunciado en pacientes que desarrollan neumonías de otras etiologías. Considerar el DD ajustado por edad puede evitar una sobre-estimación en su valor pronóstico en los pacientes con COVID-19 en su evaluación en el departamento de emergencias.

• English

  Introduction: Studies associated increased D-dimer (DD) with severe COVID-19.

  Methods: Retrospective cohort of patients with suspicion of COVID-19 and DD measurement. Plasma levels of DD at first consultation and the DD peak during hospitalization were recorded (expressed in ng/mL FEU or as patient/age-adjusted expected ratio-P/AA DD-). COVID-19 positive and negative groups were compared. Factors associated with severity and death were evaluated in both groups.

  Results: Out of 723 patients included, 162 were diagnosed with SARS-CoV2 infection. COVID-19 patients had lower levels of DD [465(226-880) vs 691(295-1823) ng/mL,p<0.0001] and P/AA DD [0.76(0.44-1.30) vs 1.21 (0.55-2.68),p<0.0001] than negative ones.. Patients with pneumonia had higher P/AA DD than those with upper airways infections in both groups. In COVID-19 patients with pneumonia, DD>500ng/mL at diagnosis was associated with an increased risk of severity, however it was not evidenced with  P/AA DD>1. In this group, DD at admission was not different in deaths compared with survivors. Deceased COVID-19-negative patients had higher levels of DD Conclusions: DD seems not to be a specific biomarker of COVID-19 infection, and its increase is more pronounced in patients who developed pneumonia from other etiologies. Considering age-adjusted DD reference values could avoid the overestimation of its prognostic value in COVID-19 patients.