A propósito de un caso:: neuralgia posquirúrgica del nervio safeno interno

• María Núñez Oliva ^[1] ; Luigi Zattera ^[1] ; David Bande Julián ^[1] ; Hugo Rivera Ramos ^[1] ; Luis Moltó García ^[1]
  1. [1] Hospital del Mar

     Hospital del Mar

     Barcelona, España

     
• Localización: Dolor: Investigación, clínica & terapéutica, ISSN 0214-0659, Vol. 36, Nº. 1, 2021, págs. 35-37
• Idioma: español
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen
  • español

    Exponemos el caso de una mujer de 45 años a quien, por insuficiencia venosa en la extremidad inferior izquierda, en octubre del 2018 se le realiza una ablación por radiofrecuencia de la vena safena interna izquierda. Una semana después de la intervención inicia una clínica compatible con dolor neuropático en dicha extremidad e hipoestesia al tacto y al pinchazo en la cara interna tibial izquierda. En el cuestionario de dolor neuropático DN4 tiene una puntuación de 6/10, siendo el resto de la exploración física normal. Se realiza un electromiograma, que informa de una neuropatía axonal del nervio safeno izquierdo. Con la orientación diagnóstica de neuralgia posquirúrgica del nervio safeno interno izquierdo, se instaura tratamiento con gabapentina 300 mg cada 8 h, tramadol 37,5 mg + paracetamol 325 mg cada 8 h y duloxetina 30 mg cada 24 h. Por ausencia de mejoría clínica, a los seis meses de la cirugía se realiza una infiltración ecoguiada del nervio safeno con corticosteroides y anestésico local. La infiltración resulta eficaz, con desaparición del dolor durante un mes. Dada la mejoría temporal de la sintomatología tras la infiltración, se realiza radiofrecuencia pulsada ecoguiada del nervio safeno interno izquierdo. Tras la radiofrecuencia, presenta una mejoría posterior, pudiendo disminuir progresivamente la dosis de gabapentina hasta su retirada definitiva un año y medio después de la cirugía. La paciente es dada de alta de la unidad del dolor dos años y cuatro meses después de la intervención quirúrgica.

  • English

    We present a case of a 45-year-old woman who underwent radiofrequency ablation of the left internal saphenous vein in October 2018 due to venous insufficiency in the left lower extremity. One week after the intervention she starts having symptoms compatible with neuropathic pain of that limb: hypoesthesia to touch and puncture in the left tibial internal side. She presents a DN4 scoring 6/10, with the rest of the physical examination being normal. An electromyogram is performed and reports axonal neuropathy of the left saphenous nerve. After the diagnostic orientation of post-surgical neuralgia of the left internal saphenous nerve, treatment is started with gabapentin 300 mg every 8h, tramadol 37.5 mg + paracetamol 325 mg every 8h and duloxetine 30 mg every 24h. In the absence of clinical improve- ment, 6 months after surgery, ultrasound-guided infiltration of the saphenous nerve with corticosteroids and local anesthetic is performed.

    The infiltration is effective showing a disappearance of the pain for one month. Given the temporary improvement of symptoms after infiltration, ultrasound-guided pulsed radiofrequency of the left internal saphenous nerve is performed. After radiofrequency, the patient shows a subsequent improvement, and the dose of gabapentin is progressively reduced. The definitive withdrawal has place one year and a half after surgery. The patient is discharged from the chronic pain unit two years and 4 months after surgery.