Resultados del retrasplante cardiaco: subanálisis del Registro Español de Trasplante Cardiaco

• Nahikari Salterain-González ^[1] ; Gregorio Rábago Juan-Aracil ^[1] ; Manuel Gómez-Bueno ^[13] ; Luis Almenar-Bonet ^[14] ; María Generosa Crespo-Leiro ^[15] ; José María Arizón del Prado ^[2] ; María Dolores García-Cosío ^[16] ; Manuel Martínez-Sellés ^[3] ; Sonia Mirabet-Pérez ^[17] ; José Manuel Sobrino-Márquez ^[4] ; José González-Costello ^[5] ; Félix Pérez-Villa ^[6] ; Beatriz Díaz-Molina ^[7] ; Luis de la Fuente-Galán ^[8] ; Teresa Blasco-Peiró ^[9] ; Iris P. Garrido-Bravo ^[10] ; Luis García-Guereta Silva ^[11] ; Nuria Gil-Villanueva ^[18] ; Ferrán Gran ^[19] ; Francisco González-Vilchez ^[12]
  1. [1] Clínica Universitaria de Navarra

     Clínica Universitaria de Navarra

     Pamplona, España

     
  2. [2] Hospital Universitario Reina Sofia

     Hospital Universitario Reina Sofia

     Cordoba, España

     
  3. [3] Universidad Complutense de Madrid

     Universidad Complutense de Madrid

     Madrid, España

     
  4. [4] Hospital Universitario Virgen del Rocío

     Hospital Universitario Virgen del Rocío

     Sevilla, España

     
  5. [5] Hospital Universitari de Bellvitge

     Hospital Universitari de Bellvitge

     l'Hospitalet de Llobregat, España

     
  6. [6] Hospital Clinic Barcelona

     Hospital Clinic Barcelona

     Barcelona, España

     
  7. [7] Hospital Universitario Central de Asturias

     Hospital Universitario Central de Asturias

     Oviedo, España

     
  8. [8] Hospital Universitario de Valladolid

     Hospital Universitario de Valladolid

     Valladolid, España

     
  9. [9] Hospital Miguel Servet

     Hospital Miguel Servet

     Zaragoza, España

     
  10. [10] Hospital Virgen de la Arrixaca

      Hospital Virgen de la Arrixaca

      Murcia, España

      
  11. [11] Hospital Universitario La Paz

      Hospital Universitario La Paz

      Madrid, España

      
  12. [12] Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

      Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

      Santander, España

      
  13. [13] Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
  14. [14] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Universitat de València, Valencia, España
  15. [15] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Complexo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC), Instituto de Investigación Biomédica A Coruña (INIBIC), Universidade da Coruña (UDC), A Coruña, España
  16. [16] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital 12 de Octubre (imas12), Madrid, España
  17. [17] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Programa de Trasplante Cardiaco, Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Institut d’Investigació Biomèdica Sant IIB Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
  18. [18] Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón, Madrid, España
  19. [19] Servicio Cardiología pediátrica, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 75, Nº. 1, 2022 (Ejemplar dedicado a: 75 años de la Revista Española de Cardiología, 1947-2022), págs. 60-66
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Results of heart retransplantation: subanalysis of the Spanish Heart Transplant Registry
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    Introducción y objetivos El retrasplante cardiaco (ReTC) representa un tema controvertido actualmente. Nuestro objetivo es describir y analizar los resultados del ReTC en España.

    Métodos Análisis retrospectivo del Registro Español de Trasplante Cardiaco de 1984 a 2018. Se recogieron datos sobre donante, receptor, cirugía, inmunosupresión y supervivencia. La mortalidad por todas las causas o la necesidad de ReTC postrasplante fueron el objetivo principal. Se estudiaron diferencias en supervivencia según indicación, tiempo entre trasplantes y época del ReTC.

    Resultados Se estudiaron en total 7.592 trasplantes cardiacos (TxC) y 173 (2,3%) ReTC (mediana de edad, 52,0 y 55,0 años respectivamente). La enfermedad vascular del injerto fue la indicación de ReTC más frecuente (42,2%) y 59 pacientes (80,8%) recibieron el ReTC más de 5 años después del trasplante inicial. El rechazo agudo y el fallo primario del injerto disminuyeron como indicaciones durante el periodo estudiado. La insuficiencia renal, la hipertensión, la necesidad de ventilación mecánica o balón intraaórtico y la mayor duración de la isquemia fría fueron más frecuentes en el ReTC. La mediana de seguimiento del ReTC fue 5,8 años. El ReTC tuvo peor supervivencia que el TxC (HR ponderado=1,43; IC95%, 1,17-1,44; p<0,001). El rechazo agudo (HR=2,49; IC95%, 1,45-4,27; p<0,001) se relacionó con el peor resultado. El ReTC más allá de 5 años del trasplante inicial presagia resultados similares a los del TxC primario (HR ponderado=1,14; IC95%, 0,86-1,50; p<0,001).

    Conclusiones El ReTC se asoció con mayor mortalidad que el TxC, especialmente por rechazo agudo. El pronóstico del ReTC realizado más de 5 años después es similar al del TxC primario.

  • English

    Introduction and objectives Heart retransplantation (ReHT) is controversial in the current era. The aim of this study was to describe and analyze the results of ReHT in Spain.

    Methods We performed a retrospective cohort analysis from the Spanish Heart Transplant Registry from 1984 to 2018. Data were collected on donors, recipients, surgical procedure characteristics, immunosuppression, and survival. The main outcome was posttransplant all-cause mortality or need for ReHT. We studied differences in survival according to indication for ReHT, the time interval between transplants and era of ReHT.

    Results A total of 7592 heart transplants (HT) and 173 (2.3%) ReHT were studied (median age, 52.0 and 55.0 years, respectively). Cardiac allograft vasculopathy was the most frequent indication for ReHT (42.2%) and 59 patients (80.8%) received ReHT >5 years after the initial transplant. Acute rejection and primary graft failure decreased as indications over the study period. Renal dysfunction, hypertension, need for mechanical ventilation or intra-aortic balloon pump and longer cold ischemia time were more frequent in ReHT. Median follow-up for ReHT was 5.8 years. ReHT had worse survival than HT (weighted HR, 1.43; 95%CI, 1.17-1.44; P<.001). The indication of acute rejection (HR, 2.49; 95%CI, 1.45-4.27; P<.001) was related to the worst outcome. ReHT beyond 5 years after initial HT portended similar results as primary HT (weighted HR, 1.14; 95%CI, 0.86-1.50; P<.001).

    Conclusions ReHT was associated with higher mortality than HT, especially when indicated for acute rejection. ReHT beyond 5 years had a similar prognosis to primary HT.