Resumen de Hepatitis crónica por el virus de la hepatitis B
Loreto Hierro Llanillo, M. D. Lledín Barbancho
En el curso natural de la infección crónica por VHB en edad pediátrica hay cirrosis en un 3-5% y hepatocarcinoma en un 1-4%. La hepatitis crónica B puede causar complicaciones severas a lo largo de la vida al menos al 15% de los afectos.
Las fases sucesivas observadas en la infección crónica son: 1) alta replicadón con inmunotolerancla, 2) inmunoeliminación y 3) baja replicación con función hepática normalizada. La seroconversión anti-HBe inicia la fase de normalización funcional y baja replicación, con regresión de la Inflamación. Sucede seroconversión en un 10% anual.
El tratamiento disponible no cura la Infección salvo excepcionalmente. El tratamiento está dirigido a acortar la fase de inmunoeliminaclón, o a disminuir la replicación viral y obtener función hepática normal con regresión del daño histológico.
Son susceptibles a tratamiento los pacientes con alta replicación viral (> 10s copias/ml), con HBeAg positivo o negativo, disfunción hepática continuada al menos 1 año (ALT > 60 U/L), y lesión Inflamatoria o fibrosis significativa (A2/F2).
El tratamiento con interferón durante 24 semanas permite acelerar el proceso seroconversión en el siguiente año (ocurre en el 33% de los tratados). Los efectos secundarios son frecuentes durante la terapia. Está contraindicado en hepatópatas graves y en presencia de enfermedad significativa de otros órganos, trasplante y enfermedades autoinmunes.
El tratamiento alternativo (o secuencial, si no responde a interferón) es un an- tiviral potente y con alta barrera genética (entecavir o tenofovir). En todos los tratados hay mejoría o normalidad bioquímica y descenso notable de la replicación ( a límites indetectables).
Obtienen seroconversión acelerada en el primer año (21% ). Hay seroconversión en el 40-50% acumulada a los 5 años. Carece de efectos adversos significativos, pero generalmente es necesario un tratamiento prolongado. No debe retirarse salvo 12 meses tras lograr seroconversión.
El tratamiento antiviral ha mejorado notablemente el pronóstico de la enfer medad hepática grave aguda o crónica asociada a la Infección crónica B.
