Resumen de Rituximab para el tratamiento de la miastenia grave generalizada: experiencia en la práctica clínica
E. Martínez Monte, F. Gascón Giménez, J.A. Domínguez Morán, José Miguel Laínez Andrés
Introducción y objetivos. El rituximab (RTX) es un anticuerpo monoclonal anti-CD20 que se ha utilizado en casos de miastenia grave (MG) refractaria. El objetivo de este trabajo es analizar la eficacia y la seguridad del RTX en la MG en la práctica clínica real en un hospital terciario.
Pacientes y métodos. Se realiza un estudio retrospectivo de pacientes con MG tratados con RTX en nuestro centro de marzo de 2014 a septiembre de 2020. Se recogen datos demográficos, serológicos, tratamiento inmunomodulador previo, respuesta clínica y efectos adversos.
Resultados. Veinte pacientes con MG el 100%, generalizada: el 70%, MG de inicio tardío (LOMG), y el 30%, MG de inicio temprano (EOMG) han recibido RTX (edad media: 66,8 años; 70%, varones). El 90% son seropositivos 16 con anticuerpos antirreceptor de la acetilcolina positivos y dos con anticuerpos antitirosincinasa muscular específica (anti-MuSK) positivos. Todos habían fracasado con tratamientos previos: el 100% con esteroides, el 100% con inmunoglobulinas intravenosas y/o con plasmaféresis, el 55% con otros inmunosupresores (25%, un inmunosupresor previo; 10%, dos; 15%, tres; y 5%, cuatro) y el 35% con timectomía. Tras el RTX, presentó respuesta clínica el 75% de los pacientes (12 pacientes, remisión completa con posibilidad de la retirada de los esteroides sin recurrencia; y tres parcial, con posibilidad de la reducción de la dosis de esteroides) y fracaso terapéutico el 25%; en todos estos casos se retiró el RTX. El 100% de los pacientes anti-MuSK+ y el 92,8% de los de LOMG presentaron respuesta al RTX, mientras que el 66% de los pacientes con EOMG fracasaron. Sólo tres pacientes presentaron efectos adversos, todos leves, que no requirieron la retirada del RTX.
Conclusión. En nuestra experiencia, el rituximab es un tratamiento seguro y eficaz en la MG generalizada agresiva con anticuerpos anti-MuSK o de inicio tardío (LOMG).
