Resumen de Antimicrobial stewardship programs in emergency departments: how do we measure antimicrobial use? A systematic review

Jesús Ruiz Ramos, Emili Vallvé Alcón, Francisco Moreno Ramos, Rosario Santolaya Perrín, José María Guardiola Tey

• español

  Objetivos. La implantación de programas de optimización de antimicrobianos (PROA) se ha convertido en una práctica asistencial habitual en el medio hospitalario. No obstante, la metodología para monitorizar el uso de antimicrobianos en los servicios de urgencias no están aún adecuadamente definidas.

  El objetivo de esta revisión es describir los indicadores de uso de antimicrobianos utilizados por los programas PROA implantados en los servicios de Urgencias.

  Material y métodos. Se realizó una revisión sistemática en base a los resultados obtenidos en las siguientes bases bibliográficas: MEDLINE, EMBASE, Web of Science y Scopus. El periodo de búsqueda abarcó desde Enero de 2000 a Diciembre de 2019. Se incluyeron ensayos clínicos controlados, estudios antes-después, estudios de series de tiempo interrumpido y los estudios de medidas repetidas que evaluaron las intervenciones de los programas PROA en los servicios de urgencias sobre el impacto del consumo de antimicrobianos. Se excluyeron los estudios publicados en otros idiomas además del inglés o español.

  Resultados. 26 estudios cumplieron los criterios y se incluyeron en la revisión sistemática. En 15 (62,5%) de los estudios incluyeron en su descripción los componentes del equipo PROA que colaboraron junto con el del equipo de urgencias La mayor parte de los estudios utilizaron el porcentaje de pacientes con prescripción de antibióticos como indicador, estando presente en 21 (80,8%) de los estudios publicados. Cuatro (15,4%) de los estudios incluyeron datos en Dosis Diarias Definidas (DDD). La duración del tratamiento antibiótico fue recogida en cuatro (15,4%) de los estudios. Únicamente dos estudios evaluaron el impacto del programa con indicadores microbiológicos, siendo en ambos casos la incidencia de infección por Clostridioides difficile el indicador utilizado.

  Conclusiones. Las experiencias descritas de implantación de programas PROA en los servicios de urgencia presenta indicadores de uso de antimicrobianos heterogéneos, que dificultan la comparación de resultados. Es necesario estandarizar los indicadores de optimización de uso de antimicrobianos en estas unidades.

• English

  Objectives. The implementation of antimicrobial stewardship programs (ASPs) has become a usual practice in hospital settings. However, the method for monitoring antimicrobial use in accident and emergency departments (ED) is not yet adequately defined. Thus, the objective of this review is to describe antimicrobial use indicators used by ASPs implemented in ED.

  Material and methods. A systematic review was performed based on studies found in the following academic research databases: MEDLINE, EMBASE, Web of Science, and Scopus (Period: January 2000 to December 2019). Controlled clinical trials, before-and-after studies, interrupted time series, and repeated measures studies assessing the impact of ASPs on antimicrobial use in ED were included; studies published in languages other than English or Spanish were excluded from this review.

  Results. Twenty-six studies met the inclusion criteria and were included in this systematic review. In total, 15 (62.5%) studies described the ASP team members who collaborated with the ED staff. Most (21; 80.8%) studies used the percentage of patients with an antibiotic prescription as an indicator. Four (15.4%) studies included defined daily dose data. The antibiotic treatment duration was reported in four (15.4%) studies. Only two studies assessed the impact of the ASP using microbiological indicators, both of which used the incidence of infection with Clostridioides difficile as the indicator.

  Conclusions. The reports of experiences in implementing ASPs in ED show heterogeneous antimicrobial use indicators which makes it difficult to compare results. Therefore, antimicrobial use indicators for ASPs must be standardised between hospital units.