Resumen de Correlación entre elastografía tiroidea y anatomía patológica de nódulos tiroideos

María Florencia Elías Kairu, Diego Riolo

• español

  INTRODUCCION: Frente a la alta prevalencia de enfermedad y nódulos tiroideos en nuestra población (Argentina), en el ámbito de la práctica clínica, lo importante ante un nódulo tiroideo es determinar su naturaleza benigna o maligna, puesto que su manejo clínico es muy diferente.

  Tras su detección clínica, se suele practicar una ecografía, la cual tiene un papel fundamental para el diagnóstico, poniendo en evidencia signos ecográficos indicadores de benignidad o malignidad. Por esto, se desarrolló el sistema TI-RADS, para clasificar la probabilidad de malignidad/benignidad de los nódulos tiroideos en imagen ecográfica el modo B y Doppler color.

  Sin embargo, estos criterios ecográficos no tienen suficiente sensibilidad y especificidad, por lo que en muchos casos se recurre al examen citológico, el Gold stándar, para confirmar el diagnóstico. La biopsia con punción con aguja fina bajo control ecográfico es un procedimiento mínimamente invasivo, pero no exento de riesgos ni resultados falsos negativos. Por esto la introducción de la elastografía para el estudio de los nódulos tiroideos se propuso con el objetivo de incrementar el rendimiento diagnóstico de la ecografía, y así poder elegir más criteriosamente cuál nódulo merece un estudio citológico.

  La elastografía comprende un conjunto de técnicas que permiten la elasticidad de los tejidos. La dureza y los valores de elasticidad obtenidos estarán en relación directa a la severidad de la patología: a mayor afectación histológica, mayor rigidez y por lo tanto mayor probabilidad de malignidad.

  OBJETIVO: Analizar la capacidad diagnóstica de la elastografía, para diferencias nódulos tiroides benignos y malignos, utilizando como prueba de referencia el análisis anatomopatologico de la citología obtenida por punción con aguja fina bajo control ecográfico.

  MATERIALES Y METODOS: Estudio observacional descriptivo y retrospectivo. Pacientes de ambos sexos, mayores de edad, que asistieron al servicio con indicación de PAAF guiada por ecografía, de nódulo tiroideo, previamente diagnosticado (n= 81), en un periodo comprendido entre los meses de abril del año 2019 al mes de enero del año 2020, inclusive. A todos se les realizó previo a la punción, elastografía shear wave, obteniendo valores en kPa. Se utilizó como valor de corte 65 kPa (valores menores indicarían benignidad, y valores mayores malignidad).

  RESULTADOS: Se realizó elastografía tiroidea a 81 pacientes con nódulo tiroideo previamente diagnosticado, obteniendo 56 resultados benignos, 21 malignos y 4 bordeline. En el 82,7% de los nódulos estudiados hubo correlación con el resultado obtenido por elastografía con el anatomopatologico, tanto benigno como maligno.

  CONCLUSIÓN: La probabilidad de malignidad de un nódulo tiroideo, según este estudio, está directamente relacionada con los valores de la elastografía. Por consiguiente, la elastografía SWE permite predecir la benignidad de un nódulo y consecuentemente reducir el número de punciones aspirativas con aguja fina.

• English

  INTRODUCTION: Faced with the high prevalence of thyroid disease and nodules in our population (Argentina), in the field of clinical practice, the important thing when dealing with a thyroid nodule is to determine its benign or malignant nature, since its clinical management is very different.

  After its clinical detection, an ultrasound is usually performed, which has a fundamental role for the diagnosis, showing ultrasound signs that indicate benignity or malignancy. For this reason, the TI-RADS system was developed to classify the probability of malignancy / benignity of thyroid nodules in B-mode ultrasound imaging and Doppler color.

  However, these ultrasound criteria don’t have sufficient sensitivity and specificity, so that in many cases a cytological examination, the gold standard, is used to confirm the diagnosis. Fine needle biopsy under ultrasound control is a minimally invasive procedure, but it is not without risks or false negative results.

  For this reason, the introduction of elastography for the study of thyroid nodules was proposed with the aim of increasing the diagnostic performance of ultrasound, and thus being able to choose more carefully which nodule deserves a cytological study.

  Elastography comprises a set of techniques that allow the elasticity of tissues. The hardness and elasticity values obtained will be directly related to the severity of the pathology: the greater the histological involvement, the greater the rigidity and therefore the greater the probability of malignancy.

  OBJECTIVE: To analyze the diagnostic capacity of elastography, for differences in benign and malignant thyroid nodules, using the pathological analysis of the cytology obtained by FNA as a reference test.

  MATERIALS AND METHODS: Descriptive and retrospective observational study. Patients of both sexes, of legal age, who attended the Service with an indication for fine needle biopsy under ultrasound control guided by ultrasound, of a previously diagnosed thyroid nodule (n = 81), in a period between the months of April 2019, to the month of January of the year 2020 inclusive. All of them underwent SWE elastography (shear wave elastography) prior to puncture, obtaining values in kPa. 65 kPa was used as cut-off value (lower values would indicate benignity, and higher values would indicate malignancy).

  RESULTS: Thyroid elastography was performed in 81 patients with a previously diagnosed thyroid nodule, obtaining 56 benign results, 21 malignant and 4 borderline. In 82.7% of the nodules studied, there was a correlation between the result obtained by elastography and the pathological one, both benign and malignant.

  CONCLUSION: The probability of malignancy of a thyroid nodule, according to this study, is directly related to the elastography values. Consequently, SWE elastography makes it possible to predict the benignity of a nodule and consequently reduce the number of fine needle aspiration punctures.