Resumen de Relación entre las mediciones ecográficas del apéndice cecal y el diagnóstico pos-operatorio en apendicitis agudas en pacientes pediátricos

Mateo Castellani, José Eduardo Gilardi

• español

  INTRODUCCIÓN: la apendicitis aguda es una causa frecuente de dolor abdominal en el niño y es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente de la infancia pudiendo presentarse a cualquier edad, aunque es más frecuente entre los 6 y 10 años. La clínica del cuadro depende de múltiples factores, principalmente la edad y las horas de evolución de la patología. Constituye un desafío diagnóstico debido a la superposición de síntomas con otras patologías especialmente en los menores de 4 años. Es por ello que, ante la sospecha clínica, el médico debe solicitar exámenes complementarios de laboratorio y radiológicos que permitan realizar el diagnóstico diferencial de manera de disminuir las laparotomías negativas y evitar las complicaciones. El retraso en su reconocimiento se asocia a un aumento de la morbilidad, mortalidad y costos médicos. Tanto el examen de sangre como los estudios por imágenes ayudan al médico a tomar una decisión frente a una patología común en la pediatría, el abdomen agudo.

  OBJETIVO: establecer si existe una relación entre la medición ecográfica del apéndice cecal en un paciente pediátrico con cuadro de abdomen agudo y el diagnóstico post operatorio.

  MATERIALES Y METODOS: estudio observacional, retrospectivo, analítico en el que se analizaron los pacientes internados en la Clínica Universitaria Reina Fabiola, de edad pediátrica (0 – 16 años), internados entre el año 2017 y 2019. El diagnóstico histológico de apendicitis aguda se lo comparó con la medición del diámetro del apéndice cecal medido por la ecografía abdominal pre quirúrgica. Análisis estadístico: Para determinar la correlación entre las mediciones ecográficas del apéndice cecal y el diagnóstico posoperatorio en apendicitis pos anatomía patológica se utilizó el test de Student, dependiendo de la distribución de las variables. Para establecer los valores de corte de las medidas objetivas del apéndice por ecografía para determinar los distintos estadios de la apendicitis aguda se utilizaron curvas ROC tomando con estándar de oro a la anatomía patológica. Para la determinación de la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos se utilizaron tablas de 2 x 2.

  RESULTADOS: Se analizaron los datos de 159 pacientes. La media (desviación estándar) del diámetro del apéndice cecal por ecografía fue de 0,86 (± 0,23 cm). El área bajo la curva para la ecografía para apendicitis en general, así como para apendicitis catarral y flegmonosa fueron bajas (0,198; 0,256 y 0,226 respectivamente), de modo tal que no se estimaron la sensibilidad, especificidad, ni valores predictivos. El área bajo la curva de la ecografía para el diagnóstico de apendicitis gangrenosa y perforada mostraron un área bajo la curva adecuada (0,861 y 0,869 respectivamente). Tomando como valores de corte de espesor del apéndice cecal por ultrasonografía de 1 cm para apendicitis gangrenosa y de 1,2 cm para apendicitis perforada se obtuvieron valores de sensibilidad de 45,3% y 40% y de especificidad de 97% y 92,2%, respectivamente.

  CONCLUSIONES: la ecografía es una importante herramienta para complementar los hallazgos clínicos al momento de evaluar un paciente pediátrico con abdomen agudo. Diámetros ecográficos de un apéndice mayor a 1 cm muestran una alta especificidad para el diagnóstico de una apendicitis evolucionada, es decir, apendicitis gangrenosa o apendicitis perforada. Estos hallazgos podrían conducir a tomas de decisiones sobre una conducta quirúrgica con mayor celeridad

• English

  INTRODUCTION: acute appendicitis is a frequent cause of abdominal pain in children and is the most frequent abdominal surgical emergency in childhood and can occur at any age, although it is more frequent between 6 and 10 years. The symptoms of the condition depend on multiple factors, mainly the age and the hours of evolution of the pathology. It constitutes a diagnostic challenge due to the overlap of symptoms with other pathologies, especially in children under 4 years of age. That is why, when there is clinical suspicion, the doctor must request complementary laboratory and radiological examinations that allow a differential diagnosis to be made in order to reduce negative laparotomies and avoid complications. The delay in its recognition is associated with an increase in morbidity, mortality and medical costs. Both the blood test and imaging studies help the doctor make a decision against a common pathology in pediatrics, the acute abdomen.

  OBJECTIVES: to establish if there is a relationship between the ultrasound measurement of the cecal appendix in a pediatric patient with an acute abdomen and the postoperative diagnosis.

  MATERIAL AND METHODS: observational, retrospective, analytical study in which the patients hospitalized at the Clínica Universitaria Reina Fabiola, of pediatric age (0 - 16 years), hospitalized between 2017 and 2019 and who had a histological diagnosis of acute appendicitis were analyzed, and they were compared with the measurement of the cecal appendix measured by the pre-surgical abdominal ultrasound. Statistical analysis: the relationship between de hystopathological diagnosis of appendicitis and the cecal diameter as measured by ultrasonography was determined with the Student T test. The cut off values of the cecal diameter as measured by ultrasonography to distinguish between the different hystopathological subtypes was established by ROC curves and the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values with 2 by 2 tables. RESULTADOS: the data of 159 patients were analyzed. The mean (standard deviation) of the diameter of the cecal appendix by ultrasound was 0.86 (± 0.23 cm). The area under the curve for ultrasound for appendicitis in general, as well as for catarrhal and phlegmonous appendicitis were low (0.198, 0.256 and 0.226 respectively), such that the sensitivity, specificity and predictive values were not estimated. The area under the curve for ultrasound for the diagnosis of gangrenous and perforated appendicitis, showed an adequate area under the curve (0.861 and 0.869 respectively). Taking as thickness cut-off values of the cecal appendix by ultrasonography of 1 cm for gangrenous appendicitis and 1.2 cm for perforated appendicitis, values of sensitivity (45.3 and 40%), specificity (97 and 92.2), were obtained. respectively.

  CONCLUSION: ultrasound is an important tool to complement the clinical findings when evaluating a pediatric patient with an acute abdomen. Ultrasound findings of an appendix greater than 1 cm show high specificity for the diagnosis of advanced appendicitis, that is, gangrenous appendicitis or perforated appendicitis. Which will lead us to adopt a surgical conduct more quickly.