Sedoanalgesia con midazolam/fentanilo vs. propofol/remifentanilo en postoperatorio inmediato con ventilación mecánica de corta duración

• Autores: Jose Domingo Lopez Castilla, Norma Sánchez Fernández, María Teresa Charlo Molina, Antonio Vázquez Florido, Maria Angeles Murillo Pozo, Inmaculada Sánchez Ganfornina, Manuel Fernández Elías, Elia Sánchez Valderrabanos
• Localización: Anales de Pediatría: Publicación Oficial de la Asociación Española de Pediatría ( AEP ), ISSN-e 1696-4608, ISSN 1695-4033, Vol. 96, n. 2, 2022, págs. 115-121
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Midazolam/fentanyl vs. propofol/remifentanil in immediate postoperative with short-term mechanical ventilation
• Enlaces
  • Texto completo (pdf)
• Resumen
  • español

    Objetivos Comparar, entre 2 regímenes de sedoanalgesia, el tiempo trascurrido desde la retirada de la medicación hasta el despertar y hasta la extubación del paciente.

    Metodología Estudio observacional, en pacientes pediátricos que, tras cirugía electiva, precisaron sedoanalgesia y ventilación mecánica durante un periodo máximo de 72 h. Comparamos 2 grupos independientes de pacientes: grupo A, pacientes que recibieron sedoanalgesia con propofol-remifentanilo recogidos de forma prospectiva, y grupo B, pacientes que recibieron midazolam-fentanilo recogidos retrospectivamente mediante la revisión de las historias clínicas y base de datos de la unidad.

    Las variables estudiadas fueron: edad, peso, sexo, tipo de intervención, escalas de valoración de la sedoanalgesia, dosis totales empleadas, tiempo transcurrido desde la retirada de medicación hasta despertar y extubación, y efectos adversos.

    Resultados Se recogió a 82 pacientes, 43 en el grupo A y 39 en el grupo B. La edad (media ± desviación estándar) de los pacientes fue de 49 ± 65 meses y 17,3 ± 16 kg de peso, con un tiempo de ventilación mecánica promedio de 22 h (3-72). Tras retirar la medicación, el tiempo de despertar fue de 11,8 ± 10,6 min en el grupo A y de 137,3 ± 45 min en el grupo B (p < 0,001) y el tiempo de extubación de 24 ± 21 min en el grupo A y 230 ± 102 min en el B (p < 0,001). El 10,5% de los pacientes del grupo A presentó algún efecto adverso (7,9% agitación y 2,6% bradicardia) y, del grupo B, un 13% (depresión respiratoria tras extubación), con una p = 0,572.

    Conclusiones Los pacientes tratados con propofol-remifentanilo tienen un tiempo promedio significativamente menor de despertar, extubación y retirada de ventilación mecánica tras suspender la medicación. En el grupo de midazolam-fentanilo, fue más frecuente la existencia de depresión respiratoria, aunque el porcentaje de efectos adversos es similar en ambos grupos. Tanto la combinación de propofol-remifentanilo como midazolam-fentanilo parecen ser efectivas como pauta sedoanalgésica de pacientes tratados mediante ventilación mecánica tras intervención quirúrgica.

  • English

    Objectives Compare between 2 sedoanalgesia regimes, the time from withdrawal of the medication until the patient wakes up and until extubation.

    Methodology Observational study on pediatric patients after elective surgery that needed mechanical ventilation for a period maximum to 72 hours. We compared 2 independent groups of patients: group A: patients collected prospectively who received sedoanalgesia with propofof-remifentanil and group B: patients who received midazolam-fentanyl collected retrospectively by reviewing medical records and database of the unit.

    The main variables studied were: Age, weight, sex, interventions type, sedoanalgesia scales, drugs dosages, time from withdrawal of medication to awakening and extubation, and adverse effects.

    Results We collected 82 patients, 43 in group A and 39 in group B. Age (arithmetical mean ± standard deviation of patients were 49 ± 65 months, weight 17 ± 16 kg. Mechanical ventilation time medium was 22 hours (3-72), wake-up time from withdrawal after removing sedoanalgesia was of 11,8 ± 10,6 minutes group A and 137,3 ± 45 minutes group B (P<.001), extubation time after removing sedoanalgesia was of 24 ± 21 minutes group A and 230 ± 102 minutes group B (P<.001). Adverse effects were found in 10.5% of patients group A (7.9% agitation, 2.6% bradycardia), and 13% of patients group B (respiratrory depression after extubation), P=.572.

    Conclusions Patients treated with propofol-remifentanil have significantly shorter times to wake up, extubation and withdrawal from mechanical ventilation after stopping the medication. In the midazolam-fentanyl group, respiratory depression was more frequent, although the percentage of adverse effects were similar in both groups. Both the combination of propofol-remifentanil and midazolam-fentanyl appear to be effective as a sedative-analgesic regimen for patients undergoing mechanical ventilation after surgery.