Resumen de Caso clínico: Proceso de atención de enfermeria: Paciente con glaucoma.

Ana Méndez Adé, Raquel Martinez Serrano, Javier Bara Monreal, Ana Pilar Montañés Latorre, Cristina Domingo Rua, Tatiana Olivar Ferreiro

• español

  El glaucoma es una enfermedad crónica del nervio óptico. Se caracteriza por la pérdida progresiva de la capa de fibras nerviosas de la retina, excavación y palidez progresivas de la papila y desarrollo de defectos en el campo visual. Suele aparecer si hay un aumento de la presión intraocular (PIO), aunque puede existir un glaucoma con una presión intraocular normal. Los factores de riesgo de la enfermedad son:

  Presión intraocular elevada: es el único factor de riesgo sobre el que se puede actuar. La presión intraocular está directamente relacionada con un flujo normal del humor acuoso.

  Antecedentes familiares.

  Edad: con los años va aumentando el riesgo.

  Sexo: parece más frecuente en hombres.

  Diabetes.

  Miopía.

  Enfermedades cardiovasculares o hematológicas, que pueden empeorar el cuadro.

  Cuando se presenta la patología, puede tener dos manifestaciones: glaucoma agudo de ángulo estrecho y glaucoma crónico de ángulo abierto.

  El glaucoma agudo de ángulo estrecho es un tipo de glaucoma en el que los síntomas se producen por un bloqueo agudo del drenaje del humor acuoso. El episodio de glaucoma agudo se manifiesta como un cuadro violento de ojo rojo muy doloroso con pérdida de visión y midriasis. Requiere tratamiento rápido para evitar la pérdida irremediable de la visión. El tratamiento consiste en la administración de analgésicos y fármacos que reducen la PIO. Cuando no hay mejoría, se ha de realizar tratamiento quirúrgico.

  El glaucoma crónico de ángulo abierto representa la causa más frecuente de pérdida de visión. En éste caso la presión intraocular aumenta porque hay un desequilibrio entre la formación y reabsorción del humor acuoso. Asintomático, el paciente no se da cuenta hasta que es demasiado tarde, de éste modo se considera una enfermedad silente. El diagnóstico precoz se puede hacer mediante la toma frecuente de la PIO, la realización de campimetrías y observación de fondo de ojo. El tratamiento se basa en prevenir el daño al nervio óptico. El tratamiento es farmacológico, y en ocasiones tratamiento quirúrgico (como la trabeculectomía) para mejorar el flujo del humor acuoso y mantener la PIO dentro de valores normales.

  En estos pacientes se recomienda evitar siempre las maniobras de Valsalva para evitar el aumento de la PIO. Se evitará: estreñimiento, levantar objetos pesados, emociones fuertes… También es conveniente agacharse sin doblar la cintura, doblando las rodillas

• English

  Glaucoma is a chronic disease of the optic nerve. It is characterized by progressive loss of the retinal nerve fiber layer, progressive cupping and paleness of the papilla, and development of visual field defects. It usually appears if there is an increase in intraocular pressure (IOP), although there may be glaucoma with normal intraocular pressure. Risk factors for the disease are:

  • Elevated intraocular pressure: it is the only risk factor that can be acted upon. Intraocular pressure is directly related to a normal flow of aqueous humor.

  •Family background.

  • Age: over the years the risk increases.

  • Sex: seems more frequent in men.

  • Diabetes.

  • Myopia.

  • Cardiovascular or hematological diseases, which can worsen the condition.

  When the pathology occurs, it can have two manifestations: acute narrow-angle glaucoma and chronic open-angle glaucoma.

  Acute narrow-angle glaucoma is a type of glaucoma in which symptoms are caused by an acute blockage of aqueous humor drainage. The acute glaucoma episode manifests as a violent, very painful red eye with loss of vision and mydriasis. It requires prompt treatment to avoid irreparable loss of vision. Treatment consists of the administration of pain relievers and drugs that lower IOP. When there is no improvement, surgical treatment must be performed.

  Chronic open-angle glaucoma represents the most common cause of vision loss. In this case, intraocular pressure increases because there is an imbalance between the formation and reabsorption of aqueous humor. Asymptomatic, the patient does not realize it until it is too late, in this way it is considered a silent disease. Early diagnosis can be made by taking frequent IOP, performing campimetry and observation of the fundus. Treatment is based on preventing damage to the optic nerve. Treatment is pharmacological, and sometimes surgical treatment (such as trabeculectomy) to improve aqueous humor flow and keep IOP within normal values.

  In these patients, it is recommended to always avoid the Valsalva maneuvers to avoid an increase in IOP. Avoid: constipation, lifting heavy objects, strong emotions… It is also convenient to bend down without bending the waist, bending the knees.