Resumen de Caso clínico: Fractura distal de maléolo peroneo.

Tatiana Olivar Ferreiro, Ana Méndez Adé, Javier Bara Monreal, Ana Pilar Montañés Latorre, Cristina Domingo Rua, Noelia Polo Latorre

• español

  Las fracturas de tobillo se producen en el maléolo medial o posterior de la tibia y/o el maléolo lateral del peroné. Estas fracturas pueden ser estables o inestables. El diagnóstico se realiza mediante radiografía (donde suelen diagnosticarse sin problema) y a veces Resonancia Magnética. El tratamiento suele ser enyesado o una bota para caminar en las fracturas estables y, a menudo la reducción abierta y fijación interna de las fracturas inestables.

  Los huesos y ligamentos del tobillo forman un anillo de conexión entre el astrágalo y la tibia y el peroné. Si las fracturas interrumpen ≥ 2 de las estructuras que estabilizan del anillo del tobillo, el tobillo es inestable.

  El peroné proximal también puede fracturarse (llamada fractura de Maisonneuve).

  Las radiografías del tobillo se toman en vistas anteroposterior, lateral y oblicuas. Sobre la base de las reglas de Ottawa para el tobillo, solo se requiere radiografía de tobillo si los pacientes tienen dolor en el tobillo y una de las siguientes:

  – Edad > 55.

  – Incapacidad de cargar peso sin asistencia inmediatamente después de producida la lesión (de dar 4 pasos), con o sin renguera.

  – Dolor óseo dentro de los 6 cm del margen posterior o la punta de cualquiera de los maléolos La determinación de la estabilidad ayuda a guiar el tratamiento.

  Si tanto el maléolo medial como el lateral se fracturan, la lesión es probablemente inestable.

  TRATAMIENTO:

  Yeso o bota para caminar en fracturas estables.

  A veces reducción abierta con fijación interna (RAFI) en fracturas inestables.

  El pronóstico generalmente es bueno si el tobillo está estable y si el tratamiento da como resultado la alineación correcta. Si los fragmentos de hueso no quedan alineados correctamente, se puede desarrollar artritis y pueden reaparecer fracturas.

• English

  Ankle fractures occur at the medial or posterior malleolus of the tibia and/or the lateral malleolus of the fibula. These fractures can be stable or unstable. The diagnosis is made by means of radiography (where they are usually diagnosed without problem) and sometimes MRI. Treatment is usually casting or a walking boot for stable fractures and often open reduction and internal fixation for unstable fractures.

  The bones and ligaments of the ankle form a connecting ring between the talus and the tibia and fibula. If fractures disrupt ≥ 2 of the stabilizing structures of the ankle ring, the ankle is unstable.

  The proximal fibula may also fracture (called a Maisonneuve fracture).

  Radiographs of the ankle are taken in anteroposterior, lateral and oblique views. Based on the Ottawa rules for the ankle, ankle radiographs are only required if patients have ankle pain and one of the following:

  – Age > 55.

  – Inability to carry weight without assistance immediately after injury (from taking 4 steps), with or without a limp.

  – Bone pain within 6 cm of the posterior margin or tip of either malleolus.

  Determining stability helps guide treatment.

  If both the medial and lateral malleoli are fractured, the injury is probably unstable.

  TREATMENT:

  – Cast or walking boot in stable fractures.

  – Sometimes open reduction with internal fixation (RAFI) in unstable fractures.

  The prognosis is generally good if the ankle is stable and if treatment results in correct alignment. If the bone fragments are not properly aligned, arthritis may develop and fractures may recur.