Caracterización de la neumonía adquirida en la comunidad grave en la uci. Estudio retrospectivo de 2 años

• Autores: Clara Serrano Ferrer, Juan D. Higuera, Ángela Ruiz García, María Trascasa, Beatriz Llorente Ruiz, Esther López Ramos, Emilio Nevado Losada
• Localización: Actualidad médica, ISSN 0365-7965, T. 105, Nº. 811, 2020, págs. 160-166
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Characterization of community-acquired pneumonia in the icu. A 2-year retrospective study
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• Resumen
  • español

    Objetivo: Conocer las características clínicas y microbiológicas y el manejo de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) ingresados en una UCI. Ma-terial y métodos: estudio observacional retrospectivo en una UCI polivalente de 14 camas en Alcalá de Henares, Madrid, España. Se revisan los ingresos desde enero 2018 a diciembre de 2019, extrayendo los casos cuyo motivo de ingreso fue NAC. Recoge-mos datos demográficos, APACHE II, tratamiento al ingreso, aislamiento microbiológico, estancia y mortalidad. Se analizan los datos con el programa SPSS statistics 23. Resul-tados: se recogieron un total de 41 casos. El principal motivo de ingreso fue la insufi-ciencia respiratoria aguda (IRA) (87,8%) seguido por inestabilidad hemodinámica aso-ciada a IRA (7,3%). Los pacientes requirie- ron ventilación mecánica (VM) como sopor-te inicial en un 14,6% de los casos. El soporte ventilatorio inicial más frecuente fue la ventilación mecánica no invasiva en (48,8%) seguido por gafas nasales de alto flujo (26,8%). Finalmente precisaron VM un 48,8% de pacientes. La antibioterapia inicial em-pírica fue la combina- ción de betalactámico y fluoroquinolona o macrólido en un 78%; excluyendo los pacientes clasificados como inmunodeprimidos se dio dicha terapia en un 90,3%. El diagnóstico etiológico se alcanzó en 51%, siendo el patógeno más fre-cuentemente aislado el S. Pneumoniae seguido por el virus Influenza. La mortalidad global en la UCI fue del 14.6%. Se relacionaron con la mortalidad de forma estadísticamente significativa la inmu- nodepresión, la necesidad de fármacos vasoactivos, y la necesidad de ventilación mecánica. Conclusión: El principal motivo de ingreso por neu-monía de comunidad grave es la insuficiencia respiratoria aguda, precisando el uso de ventilación mecánica invasiva en la mitad de los casos. El soporte respiratorio inicial con OAF o VMNI no presenta diferencias estadísticamente significativas en cuanto a tasa de fracaso. El germen más frecuente aislado en nuestra muestra es el Streptoco-ccus pneumoniae, seguido del virus influenza. La mortalidad en la neumonía de comu-nidad grave se asocia fundamentalmente a necesidad de ventilación mecánica, fármacos vasoactivos y estado inmunitario del paciente.

  • English

    Purpose: to describe the clinical characteristics and outcomes of patients with commu-nity-acquired pneumonia (CAP) admitted to the Intensive Care Unit (ICU), analyzing the patients’ profile, microbiology isolations and treatment received. Matherial and methods: a retrospective observational study was performed. Consecutive critically ill CAP pa-tients receiving treatment a polivalent ICU were reviewed from january 1, 2018 to de-cember 30, 2019. Main clinical characteristics, APACHE II, microbiological isolations, treatment, ICU stay and mortality were collected and analysed with SPSS 23 program. Results: A total of 41 consecutive eligible individuals were reviewed. The main reason for admission was acute respiratoriy failure in 87.8% of patients, followed by shock (need of vasoactive drugs). 14.6% required intubation as an initial respiratory support. Non invasive mechanical ventilation was initiated in 48.8% followed by high flow oxigenation in 26.8%. Finally, 48.8% of pacients required mechanical ventilation (20/41).

    The initial empiric treatment was a betalactamic and a macrolid or a quinolone in 78% of cases. In 51% there was an identifiable microbiological etiology. The isolation was S. Pneumoniae followed by Influenza virus. Global ICU mortality was 14,6%. Inmuno-supression, need for vasoactive drugs and mechanical ventilation were related to higher mortality. Conclusions: The main reason for admission for severe community pneumo-nia was acute respiratory failure, requiring the use of invasive mechanical ventilation in half of the cases. The initial respiratory support with HFOT or NIMV did not present sta-tistically significant differences of failure rate. The most frequent isolated germ in our sample was Streptococcus pneumoniae, followed by influenza virus. Mortality in severe community pneumonia was associated with the need for mechanical ventilation, vaso-active drugs, and the patient’s immune status.