Caso clínico: Coma hipercápnico refractario a VMNI.

• Elsa Toribio Torres ^[1] ; Elvira Ibáñez Blázquez ^[2] ; Rubén Serrano Estella ^[1] ; Sandra Penella Barba ^[1] ; Marta Ballarin Gazol ^[1] ; Jorge Sanjuán Puy ^[1]
  1. [1] Hospital Miguel Servet

     Hospital Miguel Servet

     Zaragoza, España

     
  2. [2] Centro de Salud Reboleria (Zaragoza).
• Localización: Revista Sanitaria de Investigación, ISSN-e 2660-7085, Vol. 3, Nº. 2, 2022
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    El coma hipercápnico refractario a VMNI es una complicación posible que existe cuando hay un fallo en la adaptación del paciente al respirador. Esto ocurre por una retención de CO2 que provoca un aumento de su presión en sangre arterial por encima de 45 mmHg, conocida como insuficiencia respiratoria hipercápnica.

    Es importante por este motivo un buen control gasométrico y monitorización hemodinámica del paciente. En los casos que la ventilación mecánica no invasiva no funciona, se debe proceder a la intubación y por tanto el cambio a ventilación mecánica invasiva (VMI).

    Se presenta el caso de un varón de 61 años que acude al hospital derivado de la enfermería de su centro penitenciario por disnea y desaturación <90% basal. Mediante pruebas complementarias muestra un TEP (tromboembolismo pulmonar) e ingresa a cargo de neumología. En las primeras 24h tras el ingreso experimenta un empeoramiento significativo en su estado de salud y precisa ingreso en UCI y VMNI, siendo esta inefectiva y conduciendo al paciente a un coma hipercápnico.

    Se realiza un PAE (proceso de atención de enfermería) a través de la valoración y uso de los diagnósticos NANDA, NIC y NOC, así como la valoración de las necesidades básicas de Virginia Henderson.

  • English

    Hypercapnic coma refractory to NIV is a possible complication that exists when there is a failure in the patient’s adaptation to the ventilator. This occurs due to a retention of CO2 that causes an increase in your blood pressure above 45mmHg, known as hypercapnic respiratory failure.

    Good gasometric control and hemodynamic monitoring of the patient is important for this reason. In cases where non-invasive mechanical ventilation does not work, intubation should be performed and therefore switched to invasive mechanical ventilation (IVV).

    We present the case of a 61-year-old man who goes to the hospital derived from the infirmary of his penitentiary center for dyspnea and desaturation <90% baseline. Through complementary tests he shows a PET (pulmonary thromboembolism) and is admitted in charge of pulmonology. In the first 24 hours after admission he experiences a significant worsening in his state of health and requires admission to the ICU and NIV, this being ineffective and leading the patient to a hypercapnic coma.

    An ECP (nursing care process) is carried out through the assessment and use of the NANDA, NIC and NOC diagnoses, as well as the assessment of the basic needs of Virginia Henderson.