Shock y proceso quirúrgico

• Concepción González Tubio ^[1] ; Roberto Gallardo González ^[2] ; Francisco Javier Medina Aragón ^[3]
  1. [1] Hospital da Barbanza

     Hospital da Barbanza

     Riveira, España

     
  2. [2] Diplomado en Enfermería. Máster Universitario en Urgencias, Emergencias, (Catástrofes y Ayuda Humanitaria. Traslado de Pacientes Críticos, SAMU Málaga.
  3. [3] Diplomado en Enfermería. Máster Universitario en Enfermería de Urgencias, Emergencias, Catástrofes y Ayuda Humanitaria. Diploma Universitario de Especialización en Medicina en el Medio Natural. Instructor en Soporte Vital Avanzado por el Plan Nacional de RCP, Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias, European Resuscitation Council. Director del Departamento de Innovación, Excelencia y Práctica Avanzada, FUDEN. 112 Emergencias Sanitarias de Extremadura, Servicio Extremeño de Salud. Azuaga, Badajoz.

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• Localización: Principios clínicos de los cuidados perioperatorios / María Dolores Guerra Martín (aut.), Francisco Javier Medina Aragón (aut.), 2011, ISBN 978-84-92834-97-6, págs. 425-453
• Idioma: español
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• Resumen

  • El shock es un síndrome clínico que aparece por el aporte insuficiente de nutrientes y oxígeno a los tejidos, y por acúmulo de desechos. La perfusión de los órganos depende de la presión de perfusión (que está determinada por la resistencia vascular sistémica y el gasto cardíaco) y la distribución del flujo sanguíneo en su interior.Los principales signos y síntomas del shock son: hipotensión arterial, taquicardia, alteración del nivel de consciencia (nerviosismo, agitación, confusión, coma, etc.), piel fría y húmeda y con retraso del relleno capilar del lecho ungueal, oliguria, taquipnea y distrés respiratorio.El shock evoluciona en tres fases: compensada, no compensada y refractaria.Existe una clasificación etiológica del shock: hipovolémico (hemorrágico y no hemorrágico), cardiogénico, distributivo (séptico, anafiláctico y neurogénico) y obstructivo.En función de la causa que lo produce el tratamiento será distinto, peroexisten unas actuaciones generales que se deben realizar:• Controlar la vía aérea y asegurar la ventilación con oxígeno a altas concentraciones; aislamiento de la vía aérea si fuese necesario.• Canalización de dos vías venosas de gran calibre (16-18 G) para administración de fluidoterapia y fármacos.• Administración de sueroterapia (cristaloides y/o coloides), en caso de shock hipovolémico y distributivo, paso de importantes volúmenes. Si se tratase de un shock cardiogénico, el volumen a administrar es menor y en caso de traumatismo craneoencefálico, uso de suero hipertónico.• Mantenimiento de la tensión arterial con (TAS > 90 mmHg), con fármacos vasoactivos (dopamina, dobutamina y noradrenalina) en caso de hipotensión continuada o shock cardiogénico.• La monitorización EKG, saturación de oxígeno, sondaje vesical, y en caso de intubación endotraqueal sondaje nasogástrico.• Caterización de la arteria y arteria pulmonar (catéter Swan-Ganz), lo que nos permite valorar la PVC, PAP, GC y temperatura. En algunas unidades, la medición de estos parámetros se puede hacer a través de monitores (PICO, Vigileo o LIDCO) con datos obtenidos de una arteria periférica, aunque el uso de estos monitores no está muy extendido.• Evitar la hipotermia con calentamiento de sueroterapia, lavado de cavidades con suero caliente y mantas térmicas.• Comienzo de administración de antibióticos y extracción y limpieza de la infección (absceso, catéteres, etc.) en caso de shock séptico.• Administración de adrenalina en caso de shock séptico y retirada de la posible causa de la reacción anafiláctica (medicación, látex, etc.).• Control de sangrado mediante clampaje, ligadura o compresión en el campo quirúrgico.• Tratamiento de las posibles causas a través de los procedimientos o cirugía precisos (abertura de ventana pericárdica, extracción de un émbolo, drenaje de hemotórax, revascularización coronaria, etc.).