Resumen de Infección en el proceso quirúrgico
José María Juárez Jiménez, Antonio Córdoba Fernández, Rafael Rayo Rosado
La infección quirúrgica o infección del sitio quirúrgico (ISQ) es aquella que se produce como consecuencia de una intervención quirúrgica y que se desarrolla dentro de los primeros 30 días de postoperatorio o en su defecto hasta el primer año del postoperatorio en caso de existir algún cuerpo extraño. Sigue siendo la principal causa de complicaciones y fallecimientos tras la cirugía, generando prolongación de la estancia hospitalaria, aumento de la mortalidad e incremento de los costos económicos y sociales.El desarrollo de la infección depende fundamentalmente de dos factores:1) El tamaño del inóculo bacteriano, es decir la cuantía de la contaminación.2) La posibilidad de que el microorganismo contaminante prolifere con éxito y relacionado a su vez con factores del propio individuo (antecedentes de patologías o trastornos desfavorables del estado general de paciente y factores quirúrgicos relacionados con la propia intervención (duración, complejidad, tipo de herida o intervención quirúrgica “limpia, limpia-contaminada, contaminada o infectada”, fallos de asepsia, déficit de cuidados perioperatorios, etc.).Contrario a lo que cabría pensar, los gérmenes causantes de las infecciones quirúrgicas más frecuentes son endógenos, es decir, provienen del propio paciente y presentes en el cuerpo del paciente en el momento de la cirugía, sobre todo cocos aerobios gram positivos: Staphylococcus aureus y por Streptococcus. Un tercio de los pacientes en el momento de su ingreso en el hospital y la mitad del personal sanitario, suelen ser portadores del S. aureus, especialmente en las fosas nasales y en el perineo.En la lucha para prevenir la infección resulta determinante disminuir el aporte de gérmenes tanto por parte del paciente (preparación del campo y profilaxis antibiótica) como desde el personal sanitario, material y ambiente (lavado de manos quirúrgico, lavado y procesado de material, normas de uso de antisépticos y desinfectantes y medidas para control ambiental). Para ello el CDC (Centros de Control y Prevención de la Enfermedades) establece una guía para la prevención de la infección del sitio quirúrgico, aceptada universalmente por la comunidad científica con responsabilidades en este ámbito. En ella se describen las estrategias recomendadas para la prevención de las ISQ, distribuidas en diferentes categorías de acuerdo con la base científica que las soporta.Desde el punto de vista epidemiológico, las infecciones de la herida quirúrgica se clasifican en incisionales (superficial y profunda) y de órganos o cavidad. La presencia de fiebre es un signo clínico habitual, escalofríos, sudoración, respuesta inflamatoria general (enrojecimiento de la piel, calor, hinchazón, dolor, etc.), quebrantamiento del estado general, oliguria, hipotensión arterial y taquicardia.Los cuidados y principios clínicos básicos en la atención a infecciones de heridas incisionales superficiales son:• Ante la presencia de inflamación en la incisión con signos de colección purulenta en la sutura y celulitis, se requiere la retirada de los puntos, drenaje y lavado fisiológico de la herida. Ello minimiza la contaminación y mejora la curación ya que eliminan los niveles altos de bacterias en heridas (nivel de evidencia elevado, IA).• Conviene realizar toma de muestra del exudado y de la herida para cultivo y antibiograma (nivel de evidencia elevado, IA).• Se recomienda instaurar pauta de cura en ambiente húmedo mediante el uso de apósitos absorbentes hidro-reguladores (combinaciones de hidrocoloides, alginatos cálcicos, etc.) y con iones de plata incorporados que ha demostrado mayor efectividad clínica (nivel de evidencia elevado, IA).• Los cambios de apósito y la especificidad del propio apósito deben venir determinados por las características específicas de cada herida y la evolución y respuesta de cada caso (nivel de evidencia elevado, IA).• Se inicia pauta antibiótica que cubra el espectro del patógeno sospechoso de la infección (nivel de evidencia elevado, IA).Si se trata de una herida incisional profunda:• El tratamiento quirúrgico de la herida basado en el desbridamiento radical (nivel de evidencia elevado, IA).• Tratamiento antibiótico parenteral (nivel de evidencia elevado, IA).
