Riesgo de enfermedad tuberculosa en pacientes con artritis reumatoide

• Autores: Rocío Gamboa, Eduardo Acevedo, César Gutiérrez, Darío Ponce de León, César Pastor, José Alfaro, Mariano Cucho, Alfredo Sánchez, Risto Perich, César Sánchez
• Localización: Anales de la Facultad de Medicina, ISSN 1025-5583, ISSN-e 1609-9419, Vol. 67, Nº. 4, 2006, págs. 310-317
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Tuberculosis risk in patients with rheumatoidarthritis
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• Resumen
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    Antecedentes: Los estudios sobre riesgo de enfermedad tuberculosa (ET) en artritis reumatoide (AR)en pacientes no usuarios de terapia biológica son controversiales. Objetivo: Evaluar AR como factor dé riesgo independiente para ET. Diseño: Estudio de cohortes no concurrente. Lugar: Red asistencial Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Lima-Perú, hospital docente. Participantes: Pacientes con AR no usuarios de terapia biológica. Intervenciones: Una cohorte de pacientes con AR no usuarios dé terapia biológica (cumplimiento de criterios 1987 del ACR) fue pareada por edad y género con una cohorte control (pacientes con trastornos no inmunológicos). Se realizó una entrevista personal. El seguimiento para la cohorte AR se inició en el diagnostico de AR y culminó en el momento de La entrevista o en el diagnóstico de ET (los controles fueron seguidos el mismo periodo de tiempo). Se calculó la densidad de incidencia (DI) para ET en cada cohorte y el riesgo relativo (RR). La probabilidad de ET de acuerdo al tiempo de enfermedad fue comparada mediante curvas de Kaplan Meier. Se aplicó un modelo de Cox para ajustar drogas y patologías predisponentes (hazard ratio -HR). Principales medidas de resultados: Enfermedad tuberculosa en pacientes con artritis reumatoide. Resultados: La cohorte AR y los controles (667 y 664 pacientes, respectivamente) tuvieron 6 940,75y 6 666,53 personas-año de seguimiento. La edad al diagnóstico de AR fue 46,65 años. Un 29,7% de195 pacientes AR fueron PPD positivos. Quince pacientes AR y ocho controles desarrollaron ET (DIde 216,1/100 000 y 122,1/100 000 personas/año). El RR para TBC fue 1,8 (IC 95% = 0,8-4,2) y luego del ajuste para drogas y comorbilidades predisponentes de ET, el HR fue 1,69 (IC 95%=0,26-10,93).No hubo diferencia al comparar las curvas de Kaplan Meier (p=0,19). Conclusiones: La incidencia dé ET entre los pacientes con AR fue mayor que en los pacientes sin dicha condición; sin embargo, esta diferencia no fue significativa luego de ajustar variables confusas.

  • English

    Background: Studies on tuberculosis (TB) risk in patients withrheumatoid arthritis (RA) non-users of biological therapy showcontradictory results. Objetives: To determine RA as independentrisk factor for TB. Design: Non concurrent cohort study. Setting:Guillermo Almenara Asistential Net, Lima-Peru, a teachinghospital. Participants: Biological therapy non-users RA patients.Interventions: RA patients fulfilled the ARA 1987 diagnosis criteriaand were biological therapy non-users. Control group was pairedby age and sex to RA patients. Patients in control groups had nonimmunological disorders. Clinical information was completed byinterviews. RA patients follow-up was started at the time ofdiagnosis and ended at the time of interview and/or TB diagnosis.Density incidence (DI) was found for each cohort and TB relativerisk (RR) was calculated. To evaluate time length to TB evolutiona Kaplan Meier curve was graphed and compared both groupswith log-rank test. Drugs and predisposing TB pathologies wereanalyzed. Main outcome measures: Tuberculosis in patients withrheumatoid arthritis. Results: Six hundred and seventy six out of808 RA patients and 664 controls qualified for inclusion criteria’s.RA and control groups reached 6 940,75 and 6 666,53 follow-uppatients-year, respectively. RA cohort mean age was 46,65 at RAdiagnosis. Only 29,7% of RA patients had a positive tuberculinreaction. Fifteen TB cases were identified in the RA cohort and 8 atthe control group, yielding a mean DI of 216,1/100 000 and 122,1/100 000 patients-year respectively. TB RR was 1,8 (IC 95%=0,8-4,2), and after adjusting drugs and co-morbidity the HR was 1,69(IC 95%=0,26-10,93). Statistically significant difference was notfound with Kaplan Meier curves comparison (p=0,19).Conclusions: We did not find a higher risk of rheumatoid arthritispatients to develop tuberculosis