Successful treatment with adapted high dose methotrexate in a hemodialysis patient with primary central nervous system lymphoma: 100 mg/m2 seems sufficient

• Justine Solignac ^[1] ; Laure Farnault ^[1] ; Thomas Robert ^[1] ; Raphaelle Fanciullino ^[1] ; Sylvain Choquet ^[1] ; Philippe Brunet ^[1] ; Geoffroy Venton ^[1] ; Mickaël Bobot ^[1]
  1. [1] Hôpitaux de Marseille, Marseille, France
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 42, Nº. 2, 2022, págs. 130-134
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Tratamiento exitoso con una dosis elevada y adaptada de metotrexato en una paciente de hemodiálisis con linfoma primario del sistema nervioso central: 100 mg/m2 parece suficiente
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• Resumen
  • español

    La quimioinmunoterapia basada en una dosis elevada de metotrexato (HD-MTX) es una parte central del enfoque terapéutico estándar del linfoma primario del sistema nervioso central (PCNSL). La insuficiencia renal causa la demora de la eliminación completa de MTX, así como la concentración crítica del mismo. A pesar de las recomendaciones, el estatus de hemodiálisis no debería excluir la HD-MTX.

    Reportamos el caso de una mujer de 64 a ̃nos con PCNSL y tratamiento de hemodiálisis crónica que fue exitosamente tratada con quimioinmunoterapia basada en HD-MTX con una dosis ajustada de 100 mg/m2, en lugar de la dosis habitual de 3.500 mg/m2, inicián- dose la hemodiálisis diaria al cabo de 24 h. La paciente no reflejó toxicidad significativa y experimentó remisión completa al cabo de un a ̃no desde la finalización del tratamiento.

    Nosotros argumentamos que la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) no constituye un escollo en absoluto para utilizar la HD-MTX para neoplasias hematológicas. Los expertos deberían considerar el uso de una dosis ajustada a 100 mg/m2 como modalidad terapéutica viable en los pacientes de ESRD.

  • English

    High dose methotrexate (HD-MTX) based chemoimmunotherapy is a central part of the stan- dard approach to treatment of primary central nervous system lymphoma (PCNSL). Renal dysfunction leads to delayed MTX complete elimination and critical MTX concentration.

    Despite the recommendations, hemodialysis status should not exclude HD-MTX.

    We report the case of a 64 years old woman on chronic hemodialysis with PCNSL suc- cessfully treated with HD-MTX-based chemoimmunotherapy with an adjusted dose of 100 mg/m2, instead of the usual dose of 3500 mg/m2, and daily hemodialysis started 24 h later. The patient had no significant toxicity and was in complete remission at 1 year after the end of the treatment.

    We argue that ESRD is not an absolute pitfall to the use of HD-MTX for hematological malignancies. Experts should consider the use of adjusted dose at 100 mg/m2 as a viable therapeutic modality in ESRD patients.