A simple score to screen for isolated ambulatory hypertension in older adults. Development and validation

• Autores: Ana Hernández Aceituno, Mercedes Sánchez Martínez, Esther López García, Pilar Guallar Castillón, Juan Jesús Cruz Hernández, Rosario Ortolá Vidal, Auxiliadora Graciani Pérez-Regadera, Esther García Esquinas, Juan García Puig, Fernando Rodríguez Artalejo, José Ramón Banegas Banegas
• Localización: REC: CardioClinics, ISSN-e 2605-1575, Vol. 57, Nº. 2, 2022, págs. 107-115
• Idioma: español
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  • Introduction and objectives Masked or isolated ambulatory hypertension (IAH), a poor-prognosis condition, can be diagnosed with ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), but ABPM is not available in many clinical practices. We developed and validated a score to screen for IAH among older adults, where limited information is available. Methods A total of 645 community-dwelling adults≥65 years from the Seniors-ENRICA-2 cohort (derivation sample) and 327 from the Seniors-ENRICA-1 cohort (external-validation sample), with untreated casual BP<140/90mmHg (mean of the last 2 of 3 BP) were examined. Probabilities of having IAH (mean 24-h ambulatory BP≥130/80mmHg) were calculated with a multivariable model (with sex, age, and clinical variables). Beta coefficients were used to allocate points to each variable in an IAH score (range, 0–12). Results Participants’ mean age was 70.8 years (46.7% men); 19.7% had IAH. Allocated score-points were: male sex (1 point), age≥80 (2 points), body-mass index (2 points if 25–29; 3 if ≥30kg/m2), the first BP measurement (2 points if ≥140/90mmHg), and the mean of the second and third BP (2 points if 120–129/80–84; 4 if 130–139/85–89). Probabilities of having IAH for scores of 6, 7, 8, 9, or ≥10 points were 25%, 35%, 47%, 59%, and 72%, respectively. Area-under-the-ROC curve was 0.80 for the derivation and 0.73 for the validation-sample. Two subjects at high risk of IAH (>8 points) and 3 at middle risk (≥6) needed to undergo ABPM to detect 1 IAH case. Conclusions A simple score with 4 routine variables performed well identifying IAH in older adults. For high scores, using ABPM for diagnosing IAH was very size-efficient. Resumen Introducción y objetivos La hipertensión enmascarada o ambulatoria aislada (HAA) se puede diagnosticar con monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA), pero no está disponible en muchas clínicas. Desarrollamos una puntuación sencilla para detectar HAA en adultos mayores donde la información es limitada. Métodos Se examinó a 645 adultos≥65 años de la cohorte poblacional Seniors-ENRICA-2 (muestra de derivación) y 365 de la cohorte Seniors-ENRICA-1 (validación externa), con presión arterial (PA) casual no tratada<140/90mmHg (media de las últimas 2 de 3 mediciones). Se calcularon las probabilidades de tener HAA (PA media de 24h≥130/80) con un modelo multivariable, cuyos coeficientes beta se usaron para asignar puntos a cada variable en una escala de puntuación (rango, 0-12). Resultados Muestra con edad media de 70,8 años (46,7% varones); 19,7% tenían HAA. Los puntos asignados fueron: varón (1 punto), edad≥80 (2 puntos), índice de masa corporal (2 puntos si 25-29; 3 si≥30kg/m2), primera medición de PA (2 puntos si≥140/90mmHg), media de segunda y tercera PA (2 puntos si 120-129/80-84; 4 si 130-139/85-89). Las probabilidades de tener HAA para puntuaciones de 6, 7, 8, 9 o ≥10 puntos fueron 25, 35, 47, 59 y 72%, respectivamente. El área bajo la curva ROC fue 0,80 para la muestra de derivación y 0,73 para la de validación. Para detectar un aso de HAA se necesitaría examinar con MAPA a 2 personas con alto riesgo (>8 puntos). Conclusiones Una puntuación simple con 4 variables rutinarias tuvo buen rendimiento para identificar HAA en adultos mayores. Para puntuaciones altas, usar MAPA para diagnosticar HAA resultó muy eficiente clínicamente.