Resumen de Trombólisis guiada por catéter en paciente joven con tromboembolia pulmonar masiva, a propósito de un caso.

Andrés Enrique Banegas, Lorena Elizabeth Garcés Vaca, Luis Rubén Gusqui Gusqui, Yadira Alexandra Murillo Toapanta, Carlos Andrés Layedra Guayta, Jonathan Fabricio Niato Pacheco, Kevin Omar Iza German

• español

  La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) es una patología que comprende dos entidades: la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP)1. Esta patología, frecuentemente infradiagnosticada, es la tercer causa de muerte en el mundo occidental luego de los síndromes coronarios y accidentes cerebrovasculares, y tiene una alta tasa de morbilidad produciendo patologías como hipertensión pulmonar y síndrome post-trombótico2.

  Existe un amplio número de factores predisponentes a las ETEV (Tabla 1)3,4. Los anticonceptivos orales (ACO) con estrógeno se asocia con un riesgo alto de ETEV, y su uso es el factor de riesgo más frecuente en mujeres en edad fértil5,6.

  La tromboembolia pulmonar masiva se caracteriza por hipotensión arterial sostenida o shock cardiogénico, o ambos, y presenta una alta mortalidad hospitalaria. El tratamiento, además de las medidas de soporte hemodinámico y respiratorio, incluye la anticoagulación y la fibrinolisis sistémica. Entre un tercio y la mitad de los pacientes presentan contraindicación para la trombolisis, y en aproximadamente el 8% de los casos esta resulta fallida. En estas situaciones puede realizarse un tratamiento percutáneo dirigido por catéter, con tasas totales de éxito (definida como estabilización hemodinámica, corrección de la hipoxia y supervivencia antes del alta) que en estudios alcanzan hasta el 87%7-10.

  En el presente texto se reporta un caso clínico, desarrollado en una paciente de sexo femenino, de 43 años de edad con antecedentes de sobrepeso y tabaquismo, consumidora de ACO que ingreso con diagnóstico de TEP agudo con compromiso hemodinámico, a la cual se realizó trombólisis guiada por catéter.

• English

  Venous thromboembolic disease (VTE) is a pathology that comprises two entities: deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary thromboembolism (PE)1. This pathology, frequently under-diagnosed, is the third cause of death in the Western world after coronary syndromes and cerebrovascular accidents, and has a high morbidity rate, producing pathologies such as pulmonary hypertension and post-thrombotic syndrome2.

  There is a wide number of predisposing factors to VTE (Table 1)3,4. Estrogen-containing oral contraceptives (OCs) are associated with a high risk of VTE, and their use is the most common risk factor in women of childbearing age5,6.

  Massive pulmonary thromboembolism is characterized by sustained arterial hypotension or cardiogenic shock, or both, and has a high hospital mortality. Treatment, in addition to hemodynamic and respiratory support measures, includes anticoagulation and systemic fibrinolysis. Between a third and a half of patients have a contraindication for thrombolysis, and in approximately 8% of cases it is unsuccessful. In these situations, percutaneous catheter-directed treatment can be performed, with total success rates (defined as hemodynamic stabilization, correction of hypoxia, and survival before discharge) that in studies reach up to 87%7-10.

  In this text, a clinical case is reported, developed in a 43-year-old female patient with a history of overweight and smoking, an OAC consumer who was admitted with a diagnosis of acute PE with hemodynamic compromise, who underwent intravascular catheter-guided thrombolysis.