Resumen de Valor pronóstico del dímero D al ingreso en pacientes COVID-19

Claudio Martin Rosa, Sonia Marilina Mereles, Valeria Wiersba, Jorge Valenzuela, Milagros Frassa, Magdalena Princz, Matías Tisi Baña, Javier Alvarez, Pablo Pratesi, José Bonorino, Marcelo Rodriguez, Pablo Brenzoni, Paulo Colimodio, María Esther Aris Cancela

• español

  El dímero D (DD) es un marcador de activación de la coagulación y la fibrinólisis disponible para la exclusión del tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes con baja probabilidad clínica pre test. La International Society of Thrombosis and Haemostasis (ISTH) publicó en el año 2020 una guía interina para la estratificación del riesgo al momento de la admisión de pacientes con COVID-19, basada en parámetros de laboratorio. La misma propone evaluar en orden de importancia: valor del DD, tiempo de protrombina, recuento plaquetario y dosaje de fibrinógeno. Los autores destacan que, si bien no se puede poner un valor de corte para DD, pueden considerarse elevados aquellos valores que se encuentren 3 a 4 veces por encima del límite superior del rango normal utilizado en cada laboratorio. Si bien existe una evidencia creciente que respalda el valor pronóstico adverso asociado a niveles elevados del DD al ingreso, en los pacientes con COVID-19, en nuestro medio la misma es limitada. El objetivo de este estudio fue evaluar el valor pronóstico de la determinación de DD al ingreso en pacientes con COVID-19 que fueron asistidos en el Hospital Universitario Austral y en el Hospital Solidario COVID Austral. Se realizó un análisis retrospectivo de los resultados de DD al ingreso en pacientes con rt-PCR positiva para SARS-CoV-2, desde el 16 de marzo al 28 de julio de 2020. El ensayo utilizado fue el D-Dimer Exclusion II de Biomerieux, en el equipo VIDAS 3. Se evaluaron 246 pacientes, de los cuales 207 no ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La mediana de DD en estos pacientes fue de 553 ng/ml FEU(357-967 ng/ml FEU). Los 39 pacientes restantes ingresaron a la UCI y tuvieron una mediana de DD de 974 ng/ml (565-1895 ng/ml FEU). El riesgo de ingreso a la UCI con DD mayor a 1500 ng/ml FEU (al ingreso) fue de 35,89% y de 11,59% en los pacientes con DD menor a 1500 ng/ml FEU. RR: 3,1 (IC 95% 1.76-5.44; p=0,0001). El DD determinado al ingreso en pacientes con COVID-19 tiene valor pronóstico. En nuestra población de pacientes internados por COVID-19, el riesgo de admisión en UCI resultó 3 veces mayor en pacientes con valores de DD al ingreso mayores a 1500 ng/ml FEU.

• English

  D-Dimer (DD) is a coagulation and fibrinolysis activation marker available for the exclusion of venous thromboembolism (VTE) in patients with low pretest clinical probability. The International Society of Thrombosis and Haemostasis (ISTH) published in 2020 an interim guideline for risk stratification at the time of admission of patients with COVID-19 based on laboratory parameters. It proposes to evaluate in order of importance: DD value, prothrombin time, platelet count and fibrinogen dosage. The authors emphasize that although a cut-off value cannot be set for DD, values that are 3 to 4 times above the upper limit of the normal range used in each laboratory can be considered high. Although there is growing evidence supporting the adverse prognostic value associated with high levels of DD on admission in patients with COVID-19, it is limited in our setting. The objective of this study was to evaluate the prognostic value of determining DD on admission in patients with COVID-19 who were treated at Hospital Universitario Austral and Hospital Solidario COVID Austral. A retrospective analysis of DD results at admission was performed in patients with positive rt-PCR for SARS-CoV-2, from March 16 to July 28, 2020. The assay used was Biomerieux's D-Dimer Exclusion II, in the VIDAS 3 analyzer. 246 patients were evaluated, of whom 207 were not admitted to the Intensive Care Unit (ICU). The median DD in these patients was 553 ng/ml FEU (357-967 ng/ml FEU). The remaining 39 patients were admitted to the ICU and had a median DD of 974 ng/ mL (565-1895 ng/mL FEU). The risk of admission to the ICU with DD greater than 1,500 ng/ml FEU (at admission) was 35.89% and 11.59% in patients with DD less than 1,500 ng/ml FEU. RR: 3.1(95% CI 1.76-5.44; p=0.0001). The DD determined at admission in patients with COVID-19 has prognostic value. In our population of patients hospitalized for COVID-19, the risk of admission to the ICU was 3 times higher, in patients with DD values at admission greater than 1500 ng/ml FEU.