Complicaciones pulmonares y mortalidad en el postoperatorio de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica leve y moderada sometidos a cirugía general electiva

• R. De Albuquerque Medeiros ^[1] ; S.M. Faresin ^[2] ; J.R. Jardim ^[3]
  1. [1] Universidad Federal de Río Grande del Norte, Brasil
  2. [2] Ambulatorio de Evaluación de Riesgo quirúrgico de la Disciplina de Neumología de la Universidad de São Paulo/EPM. Brasil
  3. [3] Universidad de São Paulo/EPM. Brasil

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• Localización: Archivos de bronconeumología: Organo oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR y la Asociación Latinoamericana de Tórax ( ALAT ), ISSN 0300-2896, Vol. 37, Nº. 5, 2001, págs. 227-234
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Postoperative lung complications and mortality in patients with mild-to-moderate COPD undergoing elective general surgery
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• Resumen
  • español

    Objetivo Verificar la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) y mortalidad en enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de grado leve y moderado sometidos a cirugía general electiva, y correlacionarlas con sexo, edad, anestesia, incisión quirúrgica, tiempo quirúrgico, tabaquismo, síntomas respiratorios, otras enfermedades clínicas, estado nutricional, examen pulmonar, electrocardiograma anormal, valores de PaO2, PaCO2, FEV1 y FEV1 /FVC.

    Tipo de Estudio Prospectivo y abierto.

    Material y método Se evaluó e incluyó a 59 portadores de EPOC (FEV1 /FVC por debajo del 88% de lo previsto para mujeres y por debajo del 89% para varones), en un hospital universitario de nivel terciario, acompañados en los períodos pre y postoperatorio, hasta su alta hospitalaria o su fallecimiento.

    Resultados Veinte pacientes (33,9%) presentaron CPP y 6 fallecieron (dos por causa pulmonar [3,4%]). Ocurrieron 35 CPP (neumonía, 37,2%); broncospasmo, 22,9%; atelect-tasia, 11,4%; insuficiencia respiratoria aguda, 11,4; ventilación mecánica prolongada, 11,4%; infección bronquial, 5,7%. Los factores de riesgo para CPP fueron el sexo masculino, tiempo quirúrgico mayor de 210 min, relación FEV1 /FVC disminuida (71,9 ± 10,9%) e incisión quirúrgica en el tórax o la región abdominal superior. No hubo diferencia entre el grupo con y sin CPP cuando analizamos las variables edad, presencia de síntomas respiratorios, enferme-dad clínica asociada, examen pulmonar alterado, estado nutricional, tabaquismo, electrocardiograma anormal, PaO2, PaCO2, FEV1 y tiempo de hospitalización preoperatoria. El uso de la mediana del consumo de cigarrillos de 40 paquetes/año ha demostrado que los pacientes con consumo por encima de este valor presentaron un número más gran-de de CPP. Los pacientes con CPP permanecieron interna-dos más días (16,6 ± 15,0 frente a 7,5 ± 5,7) y en unidades de terapia intensiva (7,0 ± 5,9 frente a 1,7 ± 0,7) que los que no tuvieron complicaciones (p < 0,05).

    Conclusiones La incidencia de CPP fue del 33,9%, y la mortalidad por causa pulmonar del 3,4%. Se consideraron factores de riesgo el sexo masculino, intensidad del tabaquismo, tiempo quirúrgico mayor de 210 min, relación FEV1 /FVC disminuida e incisión quirúrgica en tórax o región abdominal alta. No hubo ningún factor de riesgo que pronosticase la mortalidad en este grupo.

  • English

    Objective To verify the incidence of postoperative pul-monary complications (PPC) and mortality in patients with mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease (COPD) who undergo elective general surgery. Incidence of PPC and mortality were studied in relation to sex, age, anesthesia, surgical incision, duration of surgery, smoking, respiratory symptoms, comorbidity, nutritional status, lung examination, abnormal electrocardiogram, and PaO2, PaCO2, FEV1 and FEV1 /FVC.

    Design Prospective, open study.

    Material and methods Fifty-nine COPD patients were enrolled (FEV1 /FVC < 88% of reference for women and < 89% for men) and studied at a tertiary care univer-sity hospital. The patients were examined during the pre-operative period and followed until discharge.

    Results Twenty patients (33.9%) experienced PPC and 6 died, two (3.4%) from lung-related causes. Thirty-five PPC events occurred: pneumonia (37.2%), bronchospasm (22.9%), atelectasis (11.4%), acute respiratory insufficiency (11.4%), prolonged mechanical ventilation (11.4%) and bron-chial infection (5.7%). Risk factors for PPC were male gen-der, duration of surgery over 270 minutes, low FEV1 /FVC (71.9 ± 10.9%) and surgical incision in the chest or upper ab-domen. No significant difference between patients with or without PPC were found for age, presence of respiratory symptoms, comorbidity, abnormal lung examination, nutri-tional status, smoking, abnormal electrocardiogram, PaO2, PaCO2, FEV1 or duration of pre-operative hospitalization. The rate of PPC was higher in patients smoking more than a mean 40 packs of cigarettes per year. Patients with PPC had longer hospital stays (16.6 ± 15.0 vs. 7.5 ± 5.7 days) and sta-yed longer in intensive care units (7.0 ± 5.9 vs. 1.7 ± 0.7 days) than did those with no complications (p < 0.05).

    Conclusions The incidence of PPC was 33.9% and lung-related mortality was 3.4%. Risk factors were male gender, amount of smoking, duration of surgery over 270 minutes, low FEV1 /FVC, and chest or upper abdominal incision. No risk factor was found to predict mortality in this group.