El modelo Clinical outcomes, healthcare resource utilization, and related costs (COHERENT). Aplicación en pacientes con insuficiencia cardiaca

• Héctor Bueno ^[7] ; José L. Bernal ^[1] ; Víctor Jiménez-Jiménez ^[2] ; Francisco Javier Martín-Sánchez ^[8] ; Xavier Rossello ^[9] ; Guillermo Moreno ^[1] ; Clara Goñi ^[10] ; Víctor Gil ^[3] ; Pere Llorens ^[11] ; Nerea Naranjo ^[4] ; Javier Jacob ^[5] ; Pablo Herrero-Puente ^[6] ; Sergio Garrote ^[12] ; Juan Carlos Silla-Castro ^[2] ; Stuart J. Pocock ^[2] ; Òscar Miró ^[3]
  1. [1] Hospital Universitario 12 de Octubre

     Hospital Universitario 12 de Octubre

     Madrid, España

     
  2. [2] Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III

     Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III

     Madrid, España

     
  3. [3] Universitat de Barcelona

     Universitat de Barcelona

     Barcelona, España

     
  4. [4] Universidad Politécnica de Madrid

     Universidad Politécnica de Madrid

     Madrid, España

     
  5. [5] Hospital Universitari de Bellvitge

     Hospital Universitari de Bellvitge

     l'Hospitalet de Llobregat, España

     
  6. [6] Hospital Universitario Central de Asturias

     Hospital Universitario Central de Asturias

     Oviedo, España

     
  7. [7] Grupo de Investigación Cardiovascular Multidisciplinaria Traslacional, Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, España; Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital 12 de Octubre (imas12), Madrid, España; Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, España; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
  8. [8] Grupo de Investigación Cardiovascular Multidisciplinaria Traslacional, Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, España; Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, España; Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, España
  9. [9] Grupo de Investigación Cardiovascular Multidisciplinaria Traslacional, Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, España; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Servei de Cardiologia, Institut d’Investigació Sanitària Illes Balears (IdISBa), Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, Islas Baleares, España
  10. [10] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital 12 de Octubre (imas12), Madrid, España; Servicio de Control de Gestión, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
  11. [11] Servicio de Urgencias, Unidad de Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante, Alicante, España
  12. [12] Grupo de Investigación Cardiovascular Multidisciplinaria Traslacional, Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, España; Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital 12 de Octubre (imas12), Madrid, España

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 75, Nº. 7, 2022, págs. 585-594
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • The Clinical outcomes, healthcare resource utilization, and related costs (COHERENT) model. Application in heart failure patients
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    Introducción y objetivos Los resultados combinados se utilizan ampliamente, pero tienen diversas limitaciones. El modelo Clinical outcomes, healthcare resource utilization and related costs (COHERENT) es una aproximación nueva para presentar y comparar visualmente todos los componentes de los resultados combinados (incidencia, tiempo, duración) y los costes relacionados. El objetivo es evaluar su utilidad en una cohorte de pacientes.

    Métodos Se diseñó un sistema de colores que representa gráficamente el porcentaje de pacientes en cada situación clínica (estado vital y ubicación: domicilio, urgencias, hospital), codificada jerárquicamente, en cada momento del seguimiento. Se aplicó a 1.126 pacientes con insuficiencia cardiaca aguda de 25 hospitales seguidos durante 30 días tras su visita a urgencias, y se calculó el tiempo en cada situación clínica y sus costes sanitarios.

    Resultados El modelo ilustra visualmente los componentes del objetivo combinado a los 30 días (el 2,12% en urgencias, el 23,6% en hospitalización índice, el 2,7% en reingresos, el 65,5% vivo en casa y el 6,02% fallecido) y muestra diferencias significativas entre grupos de pacientes, hospitales o sistemas sanitarios. El instrumento también calcula y muestra los costes diarios y acumulados (total, 4.895.070 euros; media, 144,91 euros/paciente/día).

    Conclusiones El modelo COHERENT es un nuevo método para mostrar visualmente resultados combinados y sus costes que permite comparar grupos de pacientes y cohortes. El nuevo sistema puede ser útil como un nuevo criterio de valoración para ensayos clínicos o estudios observacionales, y un instrumento para la evaluación comparativa, la planificación clínica, el análisis económico y la implementación de la atención sanitaria basada en valor.

  • English

    Introduction and objectives Composite endpoints are widely used but have several limitations. The Clinical outcomes, healthcare resource utilization and related costs (COHERENT) model is a new approach for visually displaying and comparing composite endpoints including all their components (incidence, timing, duration) and related costs. We aimed to assess the validity of the COHERENT model in a patient cohort.

    Methods A color graphic system displaying the percentage of patients in each clinical situation (vital status and location: at home, emergency department [ED] or hospital) and related costs at each time point during follow-up was created based on a list of mutually exclusive clinical situations coded in a hierarchical fashion. The system was tested in a cohort of 1126 patients with acute heart failure from 25 hospitals. The system calculated and displayed the time spent in each clinical situation and health care resource utilization-related costs over 30 days.

    Results The model illustrated the times spent over 30 days (2.12% in ED, 23.6% in index hospitalization, 2.7% in readmissions, 65.5% alive at home, and 6.02% dead), showing significant differences between patient groups, hospitals, and health care systems. The tool calculated and displayed the daily and cumulative health care-related costs over time (total, €4 895 070; mean, €144.91 per patient/d).

    Conclusions The COHERENT model is a new, easy-to-interpret, visual display of composite endpoints, enabling comparisons between patient groups and cohorts, including related costs. The model may constitute a useful new approach for clinical trials or observational studies, and a tool for benchmarking, and value-based health care implementation.