Resumen de Identificar el pie de riesgo en pacientes con diabetes. Un espacio de mejora en atención primaria

Rafael Medrano Jiménez, M.M. Gili Riu, Miguel Ángel Díaz Herrera, A. Rovira Piera, M. Estévez Domínguez, C. Rodriguez Sardañés

• español

  Objetivos Identificar los factores condicionantes del pie de riesgo (PR) comparando 2 métodos de evaluación (cualitativo y cuantitativo) para neuropatía, arteriopatía y deformidades del pie. Concordancia entre alteraciones detectadas y registradas en el historial clínico (HC).

  Material y métodos Estudio observacional. Ámbito: 2 centros de atención primaria del Instituto Catalán Salud.

  Población Quinientos treinta y dos pacientes con diabetes, ambos sexos > 18 años con registros del PR y consentimiento informado.

  Mediciones Neuropatía: valoración síntomas (NSS) y signos discapacidad (NDS). Arteriopatía: índice tobillo brazo (ITB), cuestionario Edimburgo, pulsos pedios. Deformidades pie: pedigrafía. Valores de referencia cuantitativos: Neuropatía definida: NDS > 6 puntos o 3-5 y NSS > 5 puntos. ITB: valor normalidad (0,90-1,30).

  Resultados Mujeres: 46,42%; edad media: 67,29 años (DE: 7,69). Ciento cincuenta y tres pacientes sin complicaciones neurovasculares.

  Cualitativo Sin diferenciar manifestaciones clínicas: 252 pacientes presentaron neuropatía; 99 pacientes presentaron ITB alterado; 28 pacientes presentaron complicaciones y 101 pacientes cuestionario Edimburgo alterado.

  Cuantitativo Diferenciando manifestaciones clínicas: del grupo neuropatía, 110 pacientes solo presentaron síntomas; 46 pacientes presentaron neuropatía definida y 96 pacientes puntuación NDS y NSS, sin criterios neuropatía definida.

  ITB alterado 52, solo ITB > 1,30; 47, solo ITB < 0,90; 12, asociaron neuropatía e ITB > 1,30 y 16 con ITB < 0,90. Cuestionario Edimburgo: 47 pacientes presentaron clínica atípica y 54, típica.

  Concordancia entre alteraciones neurovasculares cuantitativas y registradas r = 0,32 para neuropatía y r = 0,21 en arteriopatía. El punto de presión sobre el 5.° metatarso se asoció a neuropatía cuantitativa: OR: 2,32 (1,188-4,546); p = 0,01.

  Conclusión La evaluación, identificando manifestaciones clínicas, mejora la identificación del PR aunque necesitamos más investigación.

• English

  Goals Identify conditioning factors of the foot risk (FR) by comparing two evaluation methods (qualitative and quantitative) for neuropathy, arteriopathy, foot deformities. Concordance between detected the alterations and registered in clinical history (CH).

  Material and methods It is an observational study. Ambit: in two primary care centers of the Catalan Health Institute.

  Population Five hundred thirty-two patients with diabetes, both >18 years with FR records and informed consent.

  Measurements Neuropathy: symptom assessment (NSS) and signs of disability (NDS). Arteriopathy: Index ABI. Edinburgh Questionnaire, fart pulses. Foot deformities: Pedigraphy. Quantitative reference: Values Defined neuropathy: NDS>6 points or 3-5 and NSS>5 points.

  ITB Normal value (.90-1.30).

  Results Women, 46.42%. Middle ages, 67.29 years (SD 7.69). One hundred fifty-three patients did not present neurovascular alterations.

  Qualitative Without differentiating clinical manifestations: 252, patients presented neuropathy; 99, altered ITB; 28, two complications and 101, Edinburgh Quiz: altered.

  Quantitative Differentiating clinical manifestations: among the neuropathy group; 110, patients only presented symptoms; 46, definite neuropathy. In 96, NDS and NSS scores without defined neuropathy criteria.

  Altered ABI 52, only ABI>1.30; 47, ABI<.90; 12, associated neuropathy and ABI>1.30 and 16, with ABI<.90. Edinburgh questionnaire: 47, presented atypical symptoms and 26, typical.

  Agreement, between quantitative and recorded neurovascular alterations r=.32 for neuropathy and r=.21 in arteriopathy. The pressure point on the 5 th metatarsal, was associated with quantitative neuropathy: OR: 2.32 (1.188–4.546), P=.01.

  Conclusion The evaluation, identifying clinical manifestations, improves the identification of FR, although we need more research.