Resultados del tratamiento endovascular de la estenosis de la anastomosis venosa en las fístulas arteriovenosas protésicas para hemodiálisis de PTFE: análisis comparativo entre fístulas permeables y trombosadas.

• Autores: Ferrán Plá Sánchez, Guillermo Moñux Ducajú, Oscar Uclés Cabeza, Rodrigo Rial Horcajo, Adriana Baturone Blanco, Julio C. Reina, Antonio Martín Conejero, Francisco Javier Serrano Hernando
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 42, Nº. 4, 2022, págs. 432-437
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Results of endovascular treatment of venous anastomotic stenosis in prosthetic arteriovenous for hemodialysis PTFE grafts: comparative analysis between patent and occluded grafts.
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    Objetivo: Analizar los resultados del tratamiento endovascular (TEV) de las estenosis en las anastomosis venosas (EAV) de las fístulas arteriovenosas protésicas (FAVp), comparando su utilidad al realizarse sobre FAVp permeables frente a trombosadas.

    Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos mediante TEV por EAV de fístulas humeroaxilares realizadas entre enero de 2009 y diciembre de 2019 en nuestro centro. Grupo A: FAVp trombosada secundaria a EAV; Grupo B: FAVp permeable con EAV detectada en seguimiento. Se definió éxito técnico como estenosis residual ≤ 30% y éxito clínico como diálisis efectiva inmediata. Tras el TEV se realizó un seguimiento clínico y con eco-Doppler semestral. Estudio estadístico: se realizó un análisis de supervivencia mediante el método Kaplan Meier para el estudio de permeabilidades.

    Resultados: Grupo A: 55 pacientes. Grupo B: 22 pacientes. No existieron diferencias signifi- cativas en las características demográficas ni anatómicas entre grupos.

    El éxito técnico y clínico fueron del 100% en el grupo B frente a un 94,5% y 91%, respecti- vamente, en el grupo A.

    La permeabilidad primaria a 1, 6 y 12 meses en el Grupo A fue: 81,8%, 22,4% y 15,7%, respectivamente, frente al Grupo B: 100%, 85,9%, 76,4% (p < 0,001). Permeabilidad secundaria a 1, 6 y 12 meses en el Grupo A fue 85,2%, 45,8% y 31,3%, respectivamente, frente al Grupo B 100%, 95,3%, 95,2% (p < 0,001). El uso de stents no cubierto se asoció a un mayor riesgo de oclusión (HR 2,669 IC 95% 1,146-6,216, p = 0,010).

    Conclusión: Es esperable una mayor permeabilidad del TEV realizado sobre una FAVp per- meable, por lo que es recomendable elaborar programas de seguimiento que sean capaces de detectar la EAV previo a su trombosis.

  • English

    Objective: To analyze the results of endovascular treatment of venous anastomotic stenosis (VAS) in humero-axillary arteriovenous grafts (HAG), comparing outcomes between patent and thrombosed HAG.

    Material and methods: A retrospective cohort study was made of endovascular treated patients because of a VAS in a HAG between January 2009 and December 2019. Group A: Thrombosed HAG secondary to a VAS. Group B: Patent HAG with a VAS detected during follow-up. Tech- nical success was defined as residual stenosis after treatment <30%, and clinical success as satisfactory immediate dialysis after surgery. After ET a biannual clinical and ultra- sound follow-up was performed. Statistical analysis: Survival analysis was performed for time-to-event data to assess patency.

    Results: Group A: 55 patients. Group B: 22. There were no significative differences in demo- graphic and anatomical factors between groups.

    Technical and clinical success were 100% in Group B and 94.5% and 91% respectively in Group A.

    Primary patency at 1, 6 and 12 months was: Group A: 81.8%, 22.4% and 15.7% respecti- vely. Group B: 100%, 85.9%, 76.4% (p < 0.001). Secondary patency at 1, 6 and 12 months was:

    Group A: 85.2%, 45.8% and 31.3% respectively. Group B 100%, 95.3%, 95.2% (p < 0.001). Use of non-covered stents was associated with an increased risk of occlusion (HR 2.669 95% CI 1.146–6.216, p = 0.010).

    Conclusion: A higher patency of EV performed on a patent HAG is expected. It is there- fore advisable to develop surveillance programs that are capable to detect VAS before its occlusion.