Reingreso hospitalario en pacientes pluripatológicos. La importancia de elaborar un plan de acción personalizado y mejorar la continuidad asistencial

• Zamora-Martínez, Irene ^[1] ; Hernández-Alonso, Leonor ^[1] ; Sánchez-Arenas, Mª Carmen ^[2] ; Rodríguez-García, Macarena ^[3] ; Murcia-Zaragoza, José ^[1]
  1. [1] Servicio de Medicina Interna, Hospital Vega Baja de Orihuela, Orihuela (Alicante), España
  2. [2] Enfermería Gestora de Casos Hospitalarios, Hospital Vega Baja de Orihuela, Orihuela (Alicante), España
  3. [3] Hospitalización a Domicilio, Hospital Vega Baja de Orihuela, Orihuela (Alicante), España

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• Localización: Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna (RECCMI), ISSN-e 2530-0792, Vol. 5, Nº. Extra 0, 2020 (Ejemplar dedicado a: Suplemento. Paciente pluripatológico y edad avanzada), págs. 17-19
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Polypathological patients readmission. The importance of developing an individualized plan and improving healthcare continuity
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• Resumen
  • español

    Mujer de 87 años, con diagnóstico principal de insuficiencia cardíaca, que ingresó en nuestro hospital por cuarta vez en el último año, habiendo transcurrido 10 días desde la última atención hospitalaria. La paciente fue captada por el equipo de Enfermería Gestora de Casos Hospitalarios, procediéndose de forma conjunta entre profesionales sanitarios, paciente y familiares a la elaboración de un plan de acción personalizado, e incluyéndola en el plan de asistencia continuada al paciente con pluripatología. Se consiguió una mejoría en la calidad de vida y grado de satisfacción del paciente, cuidador y equipo terapéutico, minimizando hos- pitalizaciones y atenciones urgentes.

  • English

    A 87-year-old woman with a main diagnosis of heart failure who is admitted to our hospital for the fourth time in the last year, 10 days after the last hospital care. The patient was captured by the hospital case management nursing team, drawing up a personalized action plan jointly between health professionals, patients and family members and including it in the plan of continued assistance to patients with pluripatology. An improvement in the quality of life and degree of satisfaction of the patient, caregiver and therapeutic team is achieved, minimizing hospitalizations and urgent care.