Resumen de Artritis séptica pediátrica: enfoque clínico, epidemiológico, diagnóstico y terapéutico

Daniel Dini, Matías Congin, Gustavo Noguera

• español

  INTRODUCCIÓN: La artritis séptica pediátrica (ASP) es una emergencia ortopédica que consiste es una infección bacteriana del espacio articular. El diagnóstico tardío puede llevar a complicaciones importantes hasta en un 12 % de los casos. El diagnóstico y el tratamiento precoz son imprescindibles para minimizar la discapacidad permanente. Las articulaciones principalmente comprometidas son la rodilla en el 35 % de los casos, la cadera 35 %, y el tobillo en el 10 %; y su localización anatómica no depende del agente etiológico. El diagnóstico se basa en la anamnesis, el examen físico, los datos de laboratorio y los estudios por imágenes. Las imágenes son de especial importancia en el diagnóstico de ASP de cadera y hombro dado la dificultad del diagnóstico clínico. La identificación del patógeno responsable es el gold standard del diagnóstico de la ASP, aunque solo se logra en un 20-80 % de los casos. El tratamiento debe realizarse sin dilataciones y consiste en drenaje quirúrgico, antibioticoterapia y eventual inmovilización.

  OBJETIVO: Describir el perfil epidemiológico, clínico, ortopédico, microbiológico, la metodología diagnóstica y el tratamiento realizado en la población pediátrica con diagnóstico de ASP en la Clínica Universitaria Reina Fabiola (CURF).

  MATERIALYMÉTODO: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Se analizaron los datos registrados en las historias clínicas desde marzo del 2012 hasta julio del 2018 en la CURF de pacientes pediátricos de 0 a 16 años de edad con diagnóstico de ASP. Se recogieron datos clínicos y demográficos de estos pacientes, los resultados de la analítica de sangre, hemocultivo y artrocentesis. Se utilizaron los criterios de Kocher-Levine-Caird y de Jung para el diagnóstico de ASP. Se analizaron los protocolos quirúrgicos empleados, teniendo en cuenta y describiendo la técnica quirúrgica practicada. Se recogieron datos referentes al tratamiento médico realizado como el antibiótico administrado, vía de administración y la duración del mismo. Seguimiento, evolución clínica y presencia de complicaciones.

  RESULTADOS: Se incluyeron un total de 12 pacientes con el diagnóstico de ASP, que requirieron manejo hospitalario. Once (91,7 %) de los casos corresponden a pacientes ambulatorios y solo se presentó un (8,3%) caso de infección intrahospitalaria. Del total de casos, 10 (83,3 %) fueron procedentes de la ciudad de Córdoba capital y tan solo dos (16,7 %) del interior de la provincia de Córdoba. Se presentaron cinco (41,7 %) niños mayores de dos años con un promedio±DE de edad en años de 8,8±5,8 y 7 (58,3 %) menores de dos años con un promedio±DE de edad en meses de 13±6,8. Del total de pacientes incluidos la distribución por género fue de 8 (66,7 %) de sexo masculino y 4 (33,3 %) femenino. La totalidad de la muestra, 12 (100%) casos, presentaron compromiso mono articular en miembros inferiores. Los parámetros clínicos y analíticos de los criterios de Kocher, Levine y Caird arrojaron los siguientes resultados: seis (50 %) presentaron más de cuatro criterios, pero en ningún caso (0 %) se presentaron cinco criterios. Según los criterios de Jung, encontramos que doce (100 %) casos presentaron más de cuatro criterios para ASP; pero el número se reduce a 6 (50 %), cuando presentan más de cinco factores. A la totalidad de los pacientes (doce, 100 %) se le practicó un tratamiento antibiótico endovenoso. En el momento del diagnóstico, la totalidad (100 %) de los pacientes fue sometida a una intervención quirúrgica. La evolución ha sido favorable en los 12 (100 %) casos, con curación y movilidad articular completa sin secuelas.

  CONCLUSIONES: Podemos concluir que la mayoría de los pacientes con ASP presenta un compromiso mono articular en miembros inferiores. Predomina en menores de dos años y en el sexo masculino. El principal factor de riesgo asociado fueron las lesiones en piel. El SA es el microorganismo responsable de la mayoría de las ASP. La ecografía es el principal método complementario de diagnóstico utilizado. En cuanto a los criterios de Jung, la totalidad de la serie presento cuatro o más criterios. En nuestro grupo de estudio una disminución del mayor del 30% de la PCR junto con la ausencia de fiebre son herramientas valiosas en el seguimiento y al momento de evaluar si hubo una repuesta satisfactoria al tratamiento. No se observaron complicaciones asociadas al tratamiento antibiótico y quirúrgico realizado. El requerimiento de estancia hospitalaria fue considerablemente corto.

• English

  INTRODUCTION: Pediatric septic arthritis (PSA) is an orthopedic emergency that consists of a bacterial infection of the joint space. Late diagnosis can lead to significant complications in up to 12% of cases.

  Early diagnosis and treatment are essential to minimize permanent disability. The joints mainly compromised are the knee in 35% of the cases, the hip 35%, and the ankle in 10%; and its anatomical location does not depend on the etiological agent. The diagnosis is based on anamnesis, physical examination, laboratory data and imaging studies. The images are of special importance in the diagnosis of PSA of the hip and shoulder given the difficulty of the clinical diagnosis. The identification of the responsible pathogen is the gold standard of the diagnosis of PSA, although it is only achieved in 20-80% of cases. The treatment must be performed without dilatation and consists of surgical drainage, antibiotic therapy and eventual immobilization.

  OBJECTIVE: To describe the epidemiological, clinical, orthopedic, microbiological profile, the diagnostic methodology and the treatment performed in the pediatric population with diagnosis of PSA in the Clínica Universitaria Reina Fabiola (CURF).

  MATERIAL AND METHODS: Retrospective, observational and descriptive study. The data recorded in the medical records from March 2012 to July 2018 in the CURF of pediatric patients aged 0 to 16 years with a diagnosis of ASP were analyzed. Clinical and demographic data of these patients, blood test results, blood culture and arthrocentesis were collected. The Kocher-Levine-Caird and Jung criteria were used for the diagnosis of ASP. The surgical protocols used were analyzed, taking into account and describing the surgical technique practiced. Data were collected regarding the medical treatment performed as the administered antibiotic, route of administration and its duration. Follow-up, clinical evolution and presence of complications.

  RESULTS: A total of 12 patients were included with the diagnosis of PSA, which required hospital management. 11 (91.7%) of the cases corresponded to outpatients and only one (8.3%) case of nosocomial infection was present. Of the total of cases, 10 (83.3%) were from the capital city of Córdoba and only two (16.7%) from the interior of the province of Córdoba. There were five (41.7%) children older than two years with an average ± SD of age in years of 8.8 ± 5.8 and 7 (58.3%) under two years with an average ± SD of age in months of 13 ± 6.8. Of the total patients included, the distribution by gender was 8 (66.7%) male and 4 (33.3%) female. The entire sample, 12 (100%) cases, presented mono articular involvement in lower limbs. The clinical and analytical parameters of the Kocher, Levine and Caird criteria yielded the following results: six (50%) presented more than four criteria, but in no case (0%) were five criteria presented. According to Jung's criteria, we found that twelve (100%) cases presented more than four criteria for ASP; but the number is reduced to 6 (50%), when they present more than five factors. All patients (twelve, 100%) underwent an intravenous antibiotic treatment. At the time of diagnosis, all (100%) of the patients underwent surgery. The evolution has been favorable in the 12 (100%) cases, with complete healing and joint mobility without sequelae.

  CONCLUSIONS: We can conclude that the majority of patients with PSA present a monoarticular compromise in the lower limbs. It predominates in children less than two years of age and in the male sex.

  The main associated risk factor was skin lesions. SA is the microorganism responsible for most PSA. Ultrasonography is the main complementary diagnostic method used. Regarding Jung's criteria, the entire series featured four or more criteria. In our study group, a decrease of more than 30% in C-Reactive Protein together with the absence of fever are valuable tools in the follow-up and when evaluating whether there was a satisfactory response to treatment. No complications associated with antibiotic and surgical treatment were observed. The hospital stay requirement was considerably short.