Resumen de Estratificación del riesgo de pie diabético en adultos mayores con deterioro cognitivo

Gabriela Rita Gallo, María Álvarez Ranz

• español

  INTRODUCCIÓN: La diabetes mellitus (DM) tipo 2 representa un grave problema sanitario y socioeconómico, 50% de las personas no tiene diagnóstico, incrementando las complicaciones que subyacen en esta patología, ya que 25% desarrollarán úlcera de pie diabético (PD). Además, DM predispone a un deterioro cognitivo (DC) siendo un factor relevante en pacientes con PD impidiendo el correcto cuidado personal.

  OBJETIVO: Examinar si el perfil cognitivo en pacientes con diabetes tiene relación con la severidad de lesiones en PD.

  MATERIAL Y METODO: Estudio retrospectivo, observacional y analítico sobre 100 pacientes atendidos en centro de jubilados “Las Palmas” enero 2018/enero 2019 que cumplieron los criterios de inclusión.

  Variables analizadas: Determinación en sangre de glucosa y hemoglobina glicosilada (HbA1c). Grado de lesión PD según escala de Texas. Valoración de lesión vascular periférica de miembros inferiores mediante ecodoppler. Evaluación de DC utilizando Mini-Mental. Estadística: Variables no paramétricas se analizaron utilizando Chi-cuadrado o Irwin Fisher y variables paramétricas con ANAVA, significación p<0.05.

  RESULTADOS: Verificamos que las lesiones más frecuentes fueron estadio AI (33%) y estadio B0 (28%), mostrando significancia con estadio A0 (17%) y AII (12%)(p:0.01). Conjuntamente, tanto estadio AI como B0 mostraron mayor porcentaje significativo de lesiones contrastado con estadios AIII (3%), estadio C0 (6%) y estadio D0 (1%)(p:0.001). El análisis de ecodoppler mostró (26%) de los pacientes registraron ondas trifásicas (14%) pertenecientes al estadio A0 de PD. La morfología de onda bifásica fue la más prevalente (53%) de pacientes (p:0.001), de los cuales (26%) fueron estadio AI de PD, (15%) estadio B0 y fue significativa la diferencia respecto a AII (7%)(p:0.001). El (21%) de pacientes registraron ondas monofásicas, evidenciado con mayor frecuencia en los estadios con lesiones C0 (6%) y D0 (1%). Los incrementos de glucosa y HbA1c analizados mostraron relación significativa con la acentuación de lesión de PD. En relación con estadios de lesión de PD y puntaje obtenido en Mini-Mental, en los pacientes valorados como DC leve a normal (26,82±2,27) encontramos porcentaje de estadio A0, AI y AII. En los pacientes con DC moderado a grave encontramos un porcentaje de estadio AII con puntaje (24,97±2,12) y AIII (23,67±1,15) ambos significativos (p:0.01). Además, B0 expuso un puntaje (24,25±1,51) significativo respecto A0 y AI (p:0.01), C0 con puntaje (22,5±2,59) verifico significancia con todos los estadios A y B (p:0.001). En D0 el resultado de Mini-Mental fue de 17 puntos demostrando una funcionalidad cognitiva deteriorada mostrando significancia en los estadios de lesión PD A, B y C (p:0.001 respectivamente). La relación entre estadios de deterioro cognitivo puntuados y niveles de HbA1c verificó un coeficiente de correlación (r=-0,56) demostrando una buena relación 4 inversa entre ambas variables. Un mal control metabólico de HbA1c y glucemia deterioran el nivel cognitivo.

  CONCLUSIONES: el DC en los pacientes con DM tipo 2 provoca una disminución en el autocuidado de lesiones PD teniendo relación directa con la severidad de las lesiones. Los pacientes con nivelesincrementados de glucosa y HbA1c expusieron estadios de lesión de PD más severos y registros monofásicos en la valoración ecodoppler. Niveles elevados de HbA1c se relacionó con bajo puntaje en lavaloración cognitiva. El desarrollo de estrategias de identificación temprana de la progresión del DC nodiagnosticado en sujetos vulnerables es de gran importancia clínica y debería ser resuelto lo antes posible.

• English

  INTRODUCTION: Type 2 diabetes mellitus (DM) represent a serious health and socioeconomic problem, 50% of people have no diagnosis, increasing the complications that underlie this pathology, since 25% will develop a diabetic foot ulcer (DF). Furthermore, DM predisposes to cognitive impairment (CI) being a relevant factor in DF patients, preventing proper personal care. OBJECTIVE: To examine if the cognitive profile in patients with diabetes is related to the severity of lesions in DF.

  MATERIAL AND METHODS: Retrospective, observational and analytical study on 100 patients treated in the retirement center "Las Palmas" January 2018/January 2019 who met the inclusion criteria. Variables analyzed: Determination in blood of glucose and glycosylated hemoglobin (HbA1c). Degree of DF injury according to the Texas scale. Evaluation of peripheral vascular lesion of the lower limbs using Doppler ultrasound. CI evaluation using Mini-Mental. Statistics: Non-parametric variables were analyzed using Chisquare or Irwin Fisher and parametric variables with ANAVA, significance p<0.05.

  RESULTS: We verified that the most frequent lesions were stage AI (33%) and stage B0 (28%), showing significance with stage A0 (17%) and AII (12%)(p:0.01). Together, both stage AI and B0 showed a significant higher percentage of lesions contrasted with stages AIII (3%), stage C0 (6%) and stage D0 (1%)(p:0.001). The Doppler ultrasound analysis showed (26%) of the patients registered triphasic waves (14%) belonging to stage A0 of PD. Biphasic wave morphology was the most prevalent (53%) of patients (p:0.001), of which (26%) were stage AI of DF, (15%) stage B0 and the difference was significant with respect to AII (7 %) (p: 0.001). (21%) of patients registered monophasic waves, evidenced more frequently in the stages with lesions C0 (6%) and D0 (1%). The increases in glucose and HbA1c analyzed showed a significant relationship with the accentuation of the DF lesion. In relation to the stages of DF injury and the Mini-Mental score, in patients assessed as mild to normal DC (26.82±2.27) we found a percentage of stage A0, AI and AII. In patients with moderate to severe cognitive impairment, we found a percentage of stage AII with scores (24.97±2.12) and AIII (23.67±1.15) both significant (p:0.01). In addition, B0 exhibited a significant score (24.25±1.51) with respect to A0 and AI (p:0.01), C0 with a score (22.5±2.59) verified significance with all stages A and B (p:0.001). In D0, the Mini-Mental result was 17 points, demonstrating impaired cognitive functionality, showing significance in the DF injury stages A, B and C (p:0.001 respectively). The relationship between scored stages of cognitive impairment and HbA1c levels verified a correlation coefficient (r=-0.56) showing a good inverse relationship between both variables. Poor metabolic control of HbA1c and glycemia deteriorate the cognitive level.

  CONCLUSIONS: CI in patients with type 2 DM causes a decrease in self-care 6 of DF lesions, which is directly related to the severity of the lesions. Patients with increased levels of glucose and HbA1c exhibited more severe stages of DF injury and monophasic recordings on Doppler ultrasound evaluation. Elevated HbA1c levels were associated with a low score in the cognitive assessment. The development of strategies for early identification of the progression of undiagnosed CI in vulnerable subjects is of great clinical importance and should be resolved as soon as possible.